中医辨证治疗原发性高血压研究范文

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摘要：近年来，很多临床及动物实验证明，中医治疗及辅助治疗原发性高血压较单纯西医治疗可明显改善患者症状，提高其生活质量。本文通过对高血压病因病机、辨证分型及中医特色治疗等方面对中医药治疗高血压病的研究进展进行综述，为临床治疗和科研提供参考。

关键词：原发性高血压；中医；研究进展

0引言

原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征，是重要的心脑血管疾病危险因素。动脉压的持续升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官损害，严重危害人们的身体健康。近几年来我国高血压患病率呈增长趋势，对高血压病因病机、治疗等方面的研究也成为目前学术界研究的热点。临床研究发现，中医药治疗高血压，能够平稳降压，减少副作用，改善临床症状，提高患者生活质量，并能保护心、脑、肾等重要靶器官。大量临床及动物实验证明了中医药在治疗和辅助治疗高血压时有明显优势。现对中医药治疗原发性高血压的研究近况做简要综述。

1中医学对高血压的认识

祖国医学中没有高血压的病名，目前中医界多根据其头晕、头痛、目眩等临床常见症状，认为其属于“眩晕”、“头痛”范畴。其病因为情志失调、饮食失节、劳逸失调、享赋不足与体质阴阳偏盛偏衰；病机为脏腑阴阳平衡失调；主要涉及肝、肾、脾、心四脏，病理因素主要涉及风、火、痰、瘀、虚。《黄帝内经》中对其病因病机作了较多论述，如《素问•至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问•六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”朱丹溪《丹溪心法•头眩》则强调：“无痰则不作眩”，提出痰水致眩学说。张景岳《景岳全书•眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出：“无虚不能作眩。”现代医家中，陶有青等认为高血压病早期以肝为主，主要是以肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢为基本病机；中期累及脾、心、肾脏，病机多表现为虚实相兼而偏于实证；后期则以肝肾为主，正气虚衰，肾之阴阳失衡显著，阴损及阳，最终阴阳两虚。邓旭光则强调了脾在高血压病机中的重要作用，认为高血压病初起在肝、脾，情志失调伤肝致肝郁气滞，继而肝郁化火致肝火上炎或肝阳上亢，进一步发展致阴虚阳亢，肝肾阴虚，最终阴损及阳致阴阳两虚。饮食失节、过劳或过逸伤脾，脾虚失运致气虚，痰湿中阻或阻络，气虚也可致血瘀，瘀血与痰浊交结而致病。

金华等也强调高血压病机基础是脏腑功能失调，关键是气机升降异常，而脾胃是调节高血压气机升降异常的切入点。张振千认为血脉瘀阻，血行不畅，导致“心主血脉”功能异常，在“心主神志”的功能调节作用下，通过增强心气的推动力，或调节心跳频率，主动或被动地增加泵血量以维持五脏六腑、四肢百骸的血液供应，形成高血压。李广浩[5]等同样认为心主血脉异常是高血压重要病机，主要表现为三个方面，一是心气的过盛或不足；二是血液的充盈过度；三是脉管的瘀滞不利。王玉民等认为高血压的病机是因脏腑机能失调，导致阳亢火旺，引起心营过劳，营血迫急，脉流薄疾，导致经脉中气血涌盛，鼓胀经脉；或者痰湿瘀血内生，脉中营血壅盛，络脉不通；以及气机不畅而络脉阻滞，最终导致血壅经脉而血压升高。刘巍等认为六郁”（气、食、湿、痰、血、火）是高血压前期重要病机。简维雄等认为高血压病的中医病机当为“虚”损在先，且以肝肾阴虚为本，其后阴虚致风，因虚致痰，因虚致瘀，因痰致风，因瘀致风。风动则头脑眩晕。本(阴虚标(痰、瘀)实，风为标像。杨传华等认为气机失常，气之耗伤是高血压病的始动因素，血虚、血瘀是高血压病的加重因素，痰浊、瘀血导致脉道瘀滞不利是高血压病的病理变化。

2辨证分型

中医学对高血压病的辨证分型灵活多变，没有明确的统一标准。张枬[10]等对845例高血压病患者进行调查研究得出本病中医证候分布按频次高低依次为：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证及其他证候。郎建新将高血压分为5型：肝阳上亢型、血络瘀阻型、肝火上炎型、肝肾阴虚型、痰湿阻滞型。杨一玲[12]等则将本病分为肝阳上亢证、肾阴亏虚证、痰浊中阻证、气血亏虚证、瘀血阻络证。王琼等通过对495例老年高血压患者进行分析，认为本病的中医证候以肝阳上亢、气虚痰浊、肾气不足、痰瘀互结、痰热为主。程苗苗等认为随着病程进展、血压水平增高，该病证型分布由肝火上炎型、痰湿壅盛型、瘀血阻络型为主转变为以阴虚阳亢型、阴阳两虚型为主。笔者参照2002年国家药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》中将原发性高血压分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛等4型。通过频次分析出高频证型，认为高血压证型主要包括肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛、气虚血瘀。

3辨证治疗

目前中医药对于原发性高血压的治疗有传统方剂、现代中成药、穴位针灸或服帖、中西医药结合治疗等几种方式，不同方式均有明确和良好的效果，本文以辨证论治为原则对本病5种高频证型的中医治疗进行综述。

3.1肝火亢盛证

田水观察研究了应用天麻钩藤饮加味（天麻12g，钩藤30g，石决明18g，山桅子12g，黄琴15g，川牛膝12g，黑杜仲12g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤12g，朱砂12g，菊花15g，珍珠粉3g）治疗肝火亢盛型高血压病患者28例，结果显示该方药可取得较好的临床疗效。闫海慧等亦发现天麻钩藤饮联合盐酸贝那普利治疗肝阳偏亢型高血压较单用西药降压疗效确切，降压作用稳定而持久，能够改善患者血脂水平且无相关不良反应。刘银波[18]等认为在中医理论的指导下，选用耳穴压豆（耳压穴位：心穴、肝穴、肾穴、神门、交感、降压沟）的方法对肝火亢盛型高血压病患者进行辅助治疗，临床实践证明能有效提升降压疗效、改善临床症状，并减少降压药物的用量。左可可[19]等研究发现桑蒺合剂（主要成分为桑叶，白蒺藜，菊花，制半夏，炒决明子，姜汁炒竹茹，陈皮，茯苓，谷精草，枳壳，甘草）可改善肝火亢盛夹痰证高血压病患者的临床症状，减少外周血单核细胞表面TLR4及炎性因子IL-6、TNF-α的表达，在一定程度上抑制免疫与炎性反应。章真将80例肝火亢盛型高血压患者随机分成治疗组与对照组各40例。对照组给予苯磺酸氨氯地平，治疗组是在对照组基础上加服自拟中药泻肝清心汤（夏枯草15g，黄连9g，黄芩12g，梔子12g，菊花15g，钩藤12g，当归12g，生白芍15g，生石决明15g，柴胡9g，淡竹叶12g，甘草6g），发现治疗组在降压、降脂、调节机体代谢方面均优于对照组。

3.2阴虚阳亢证

宋玉莲观察镇肝熄风汤（代赭石30g，怀牛膝30g，生牡蛎20g，生龙骨20g，天冬15g，玄参15g，白芍15g，茵陈10g，川楝子10g，甘草10g，生麦芽10g）治疗肝肾阴虚肝阳上亢型高血压，疗效确切，不良反应少。王兰香等研究发现镇肝熄风汤有较好的降压和一定的降脂作用，中西药联合治疗老年高血压效果优于单纯西药治疗。杨阳[23]等认为在常规西药治疗的基础上加用滋肾平肝潜阳中药是治疗原发性高血压（阴虚阳亢证）的有效选择，且具有安全性。谢波等针刺四关、行间、曲池治疗原发性高血压病疗效确切，对舒张压的控制效果优于卡托普利，且能很好地改善头晕、腰膝酸软、心悸等临床症状。

3.3阴阳两虚证

杜峰等认为阴阳两虚是高血压病的重要病机，其与脂质代谢紊乱、有效循环血量减少、血管内皮功能障碍、垂体性激素分泌异常密切相关，其证候表现有内在规律，治疗宜以滋阴扶阳、调补肾气为原则。现代医家在运用滋阴扶阳、调补肾气法治疗高血压病方面作了积极的探索，并取得了较好的疗效。张宏阳[26]等研究发现右归丸加减联合厄贝沙坦片能有效降低阴阳两虚患者的血压，明显优于厄贝沙坦对照组（P<0.05），且更为有效的改善中医症候，改善心功能和肾功能。陆峰等用补肾和脉方（组方：生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙）联合标准综合降压治疗老年性高血压在降低收缩压、缩小脉压差等方面均有明显优势，且能够改善24h血压昼节律。林炎彬[28]观察在使用坎地沙坦作为降压治疗的基础上加用稳压肾宝方（熟地30g，山萸肉30g，山药30g，肉桂3g，杜仲20g，怀牛膝15g，泽泻10g，天麻10g，茯苓30g，山楂30g）治疗高血压病（阴阳两虚型）伴尿微量白蛋白(MAU)阳性患者50例，发现观察组血压水平低于对照组（P<0.05），对MAU的改善程度优于对照组（P<0.05）。

3.4痰湿壅盛证

金卓祥应用半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型高血压病，在改善临床症状的同时，认为该方还对患者的尿酸代谢具有积极作用。李成伟[30]等应用“小陷胸汤”合“半夏泻心汤”化裁治疗高血压病（痰浊壅盛型）。以其辛开苦降，清热祛湿为要，气机得复，临床疗效佳。连东辉[31]通过临床观察证实加味温胆汤联合西药治疗痰湿壅盛型肥胖性高血压病能够增强疗效，是临床治疗痰湿型高血压病的有效方剂。刘迎辉[32]等复制痰湿壅盛高血压大鼠模型，采用引血下行化痰逐瘀降压牛膝方(草决明15g，半夏18g，白术20g，天麻20g，钩藤20g，茯苓15g，莱菔子18g，胆星15g，远志15g，川芎15g，丹参15g，赤芍15g)进行干预，观测尾动脉血压(造模前、干预后)、血管紧张素Ⅱ，结果发现：引血下行化痰逐瘀降压牛膝方可降低痰湿壅盛高血压大鼠尾动脉血压、血管紧张素Ⅱ，且呈量效关系，高剂量组降低作用更为明显。冯虹等运用温针灸配合耳穴疗法对痰湿壅盛型高血压病，具有降压兼并降低血脂及患者并发症发生率的作用，从而避免患者长期服用降压药。

3.5气虚血瘀证

蔡智刚等观察研究了应用补中益气汤（组方：黄芪30g，党参15g，白术15g，当归10g，升麻5g，柴胡5g，陈皮5g，炙甘草10g）治疗气虚型高血压患者80例。设对照组40例，给予硝苯地平控释片治疗。治疗组40例，在对照组基础上加用补中益气汤治疗，疗程均3周。发现：治疗组改善血压情况有效率明显优于对照组。治疗组治疗后的症状改善情况优于对照组治疗后。尤其是头晕目眩、心悸少寐、神倦乏力方面的改善具有显著性。李淑玲等将96例老年“H型”高血压病气虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组例，治疗组运用益气活血方（黄芪30g，当归20g，川芎10g，地龙10g，水蛭10g，天麻10g，川牛膝30g，葛根30g）联合常规降压西药（苯磺酸氨氯地平片、氢氯噻嗪片），对照组单纯西药治疗。发现治疗组在控制血压、降低Hcy水平方面均优于单纯西药，疗效确切。高岩观察81例气虚血瘀型原发性高血压患者使用益气活血汤（黄芪30g，太子参12g，白术15g，川芎10g，当归15g，茯苓15g，鸡血藤30g，丹参15g，地龙10g，三七6g，甘草6g），发现益气活血汤对稳定血压、改善症状、缓解焦虑等方面具有明显作用，且无毒副作用，可提高患者生活质量。任超等研究对于气虚血瘀型高血压病患者，针刺联合药物治疗与单纯口服降压药物的临床疗效比较，不仅能够有效控制患者血压，改善患者的气虚血瘀症状，还在一定程度上控制患者的血脂、血粘度、血沉。腧穴选用具有活血益气作用的血海、膈俞配以常规高血压的经验穴：太冲、百会、足三里、曲池、合谷、三阴交。李清记自拟益气活血方（生黄芪30g，当归10g，川芎10g，丹参各15g，党参15g，熟地15g，山楂10g，水蛭6g，熟大黄6g，三七粉3g）治疗气虚血瘀型老年单纯收缩期高血压病，观察组患者的临床疗效总有效率、血压、血液流变学以及血脂均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4结论

在当前高血压病的系统治疗中，中、西医治疗高血压各有优势，亦各有局限。西医治疗高血压虽然可以使血压控制在目标范围之内，但是长期服用西药降压药物会产生药物依赖和药物副作用，严重者会加重并发症。中医治疗高血压虽有明显改善症状、保护靶器官、与西药合用增强降压疗效，减除副作用等优势。但同时中医药对于该病的治疗也存在着一些问题，例如：对于高血压的病因病机及辨证分型的认识仍未达到统一，且缺少大样本量的研究，使可信度降低；很多中成药的临床研究忽视了中医辨证论治的特点，使药物在临床上使用时缺乏针对性；临床上欠缺处理急症、危重症患者的中药。随着上述诸问题的逐步解决，以及中医药治疗高血压更全面、更深入的研究发展，相信中医将会越来越好的为广大高血压病患者服务。

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作者：樊丽1；戴小华2 单位：1.安徽中医药大学，2.安徽中医药大学第一附属医院心内科