高血压伴发脑内微出血诊疗范文

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【摘要】

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在高血压伴发脑内微出血(CMBs)中的诊疗价值。方法入选我院2011年8月至2014年8月收治的44例高血压患者，进行常规及SWI序列扫描，比较各序列对CMBs灶的数目、部位和分布情况，以及高血压水平与CMBs的发生关系。结果经检查，高血压伴有CMBs的患者比例为50.0%(22/44)，且血压显著高于无CMBs组患者；SWI检测出的CMBs病灶数目682个显著高于T2WI85个和T2FLAIR136个，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且CMBs在基底节区分布最多31.7%(216/682)，其次为皮层-皮层下，在小脑分布最少。结论SWI在高血压伴发CMBs中具有明确的诊疗价值。

【关键词】

SWI；CMBs；高血压；诊疗价值

脑微出血(Cerebralmicrobleeds，CMBs)是微小血管病变导致的含铁血黄素沉积[1]，常见于老年患者，与老龄、高血压和心脏疾病相关。CMBs临床症状隐匿，活体检查较难发现。由于去氧血红蛋白磁敏感性较强，CMBs在梯度回波磁共振成像(MRI)上表现为脑内低信号病灶。但CMBs病灶一般＜5mm[2]，常规MRI扫描较难发现。磁敏感加权成像(susceptibilityweightedimaging，SWI)作为一种能够反映组织间内在磁敏感特性差别的新型成像技术，易于检出造成局部磁场不均匀性的病变，尤其对出血和出血产物的显示敏感性更高。因此，SWI在颅脑疾病中的应用愈加广泛。我院特入选44例高血压患者，采用SWI检测CMBs，效果满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料入选我院2011年8月至2014年8月收治的44例高血压患者，均符合2010年版《中国高血压防治指南》关于原发性高血压的诊断标准[3]。其中男性24例(54.5%)，女性20例(45.5%)，年龄在36～87岁之间，平均(64.7±5.6)岁。高血压病程1～29年，平均(15.6±7.2)年。收缩压(SBP)在140.0～250.0mmHg之间，平均(175.7±32.6)mmHg，舒张压(DBP)在90.0～150.0mmHg之间，平均(113.9±22.4)mmHg。临床表现为头晕、头痛、视物不清、语言障碍、抽搐、偏瘫、共济失调和吞咽障碍等。

1.2方法所有患者均经常规MRI和SWI检查。常规检查：采用SiemensMagnetomEssenza1.5T超导型MR扫描仪器，配置头颅8通道相控阵线圈。参数设置：横断面和矢状面T1WI(TR/TE=500/8.4)，横断面T2WI(TR/TE=5000/89)，横断面T2FLAIR(TR/TE=9000/89)，层厚6mm，间距4mm，FOV23cm×20cm，矩阵256×177，扫描16层。SWI检查：采用机器自带SWI扫描序列并适当优化后扫描。参数设置：TR35ms，TE25ms，带宽31.24kHz，层厚2mm，间距0，FOV23cm×20cm，矩阵256×177，扫描56层。采集图像后传送至工作站处理。

1.3判断和评估标准CMBs诊断标准[4]：在上述各检查序列上呈现直径＜5mm的圆形或类圆形低信号影，且排除其它出血及皮层或深部小静脉出血。记录CMBs灶的数目、部位和分布情况。1.4统计学处理分析应用SPSS16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2结果

2.1高血压和CMBs关系经检查，高血压伴有CMBs的患者比例为22(50.0%)，伴有CMBs组患者的性别、年龄和高血压病程与不伴有CMBs组的患者相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，但伴有CMBs患者的血压较高，SBP(183.3±28.6)mmHg和DBP(124.6±18.4)mmHg均显著高于无CMBs组(161.5±22.4)mmHg和(102.6±14.5)mmHg，提示血压水平越高，CMBs的发生率越高，见表1。

2.2高血压伴有CMBs的SWI影像特征高血压伴有CMBs的SWI表现为脑实质内出血，病灶呈完全的明显低信号，可表现为点状低信号、不规则的线条状样低信号及典型“铁环征”；见图1-4。

2.3常规、SWI检测CMBs数目、部位比较SWI检测出的CMBs病灶数目682个显著高于T2WI151个和T2FLAIR249个，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且CMBs在基底节区分布最多31.7%(216/682)，其次为皮层-皮层下，在小脑分布最少，提示SWI能够有效检测出CMBs病灶，且病灶在基底节区和皮层-皮层下广泛分布，见表2。

3讨论

近年来，小血管病逐渐受到国际医学界的重视。自2008年《世界卫生宣言》提出：“小卒中，大麻烦”以来，我国针对小血管病的研究层出不穷。随着MRI在神经系统中的广泛应用，尤其是对出血敏感的梯度回波(GRE)T2序列的发展，越来越多的研究发现[4-5]，T2WI上脑内出现明显的小斑点状低信号，且原因不明。为了与脑内范围出血区分，逐渐定义该影像表现为CMBs。CMBs只是一种影像学表现，临床症状隐匿，不易被发现。病理研究表明[6]，GRET2WI上显示的小斑点状低信号与陈旧性出血灶相对应，但没有小血管畸形和局部钙化等病变。而高血压患者脑内出现的CMBs病灶区域，供血小动脉有明显的脂肪纤维玻璃样变性，该表现也是高血压血管病变病理之一。此外，皮层-皮层下CMBs相应区域的小血管壁淀粉样病变提示淀粉样脑血管病(cerebralamyloidangiopathy，CAA)也可能是CMBs的病理之一。SWI提供了常规MRI检测之外的另一种对比度,但本质上，SWI仍属于GRET2序列[7]。GRE序列中回波的产生主要依靠梯度场的切换，增加了磁场的不均匀性，因此，对磁场的不均匀性敏感性高，从而检测出使局部磁场不均匀的病变。相比于传统的GRET2序列，SWI采用的是高分辨率的三维梯度回波序列，层面间和层面内拥有更高的分辨率。后期图像处理可以去除磁场不均匀性对相位的影响，再予以相位加权和最小密度投影(MinIP)三维重建，从而发挥对CMBs更高的显示能力。

本研究纳入44例高血压患者进行SWI扫描，结果发现，22例(50.0%)高血压患者伴有CMBs。一般文献报道认为[8]，CMBs在高血压患者中的发生率为18%～68%不等。该差异可能源于高血压患者的年龄和临床对CMBs病灶大小定义的不同标准。伴有CMBs患者的血压水平显著高于不伴有CMBs患者，说明CMBs和血压水平存在一定程度的关系，也从另一层面验证了CMBs的病理基础。此外，SWI检测出的CMBs病灶数目显著高于T2WI和T2FLAIR，差异具有统计学意义(P＜0.05)。SWI检测CMBs病灶数目分别是T2WI的8倍和T2FLAIR的5倍，这与唐洲平等[9]学者的研究结果一致。本研究发现CMBs在基底节区分布最多，其次为皮层-皮层下，在小脑分布最少。分布在不同的研究中仍存在差异，部分研究认为[10-11]CMBs在皮层-皮层下区域分布最广[12-13]。综上所述，SWI在高血压伴发CMBs中具有明确的诊疗价值。

作者：周坦峰 吴伟 单位：湖北省鄂州市鄂钢医院MRI室 湖北省鄂州市中心医院放射科