妊娠期高血压疾病的临床治疗范文

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妊娠期高血压疾病(妊高征)是妊娠期所特有的疾病,严重威胁母婴健康,常发病于妊娠20周与产后2周,基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛,临床症状主要表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现视网膜脱离、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、HELLP综合征、脑血管意外等风险。它是孕期常见的并发症,为孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。因此,对妊娠期高血压疾病做到早期诊断与治疗,可明显降低孕产妇和围产儿的死亡率。通过整理收集临床资料,回顾性分析2012年6月-2013年6月我院收治的55例妊娠期高血压疾病孕妇资料,旨在探讨妊娠期高血压疾病的诊断与防治对策,现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年6月-2013年6月我院共收治分娩孕妇1684例,阴道分娩932例,剖宫产752例。发生妊娠高血压疾病孕妇55例,产妇年龄23～39岁,初产妇28例,经产妇27例,双胎4例。孕周26+6～41+2周,孕次1～7次,产次1～2次。其中妊娠期高血压16例,轻度子痫前期28例,重度子痫前期6例,慢性高血压并发子痫前期5例。

1.2诊断标准参照谢幸[2]主编的《妇产科学》(第8版)中妊娠期高血压疾病诊断标准。妊娠期高血压疾病包括:妊娠期高血压、子痫前期(轻度及重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。

1.3治疗方法妊娠期高血压孕妇入院后指导其左侧卧位、休息、间断吸氧、调整睡眠、实行心理疏导、提倡适量运动,饮食上应予充足的蛋白质及热量,并适量的添加维生素及钙剂。根据血压情况及病情需要,可予以硫酸镁解痉、地西泮镇静、硝苯地平等降压、输白蛋白及血浆扩容、呋塞米利尿及必要时强心、预防感染等治疗,并结合B超、孕周及胎肺成熟度等因素,适时引产或剖宫产终止妊娠。美国妇产科医师学会建议对每一个在分娩期间和产后诊断为子痫前期或者子痫的患者都要用硫酸镁治疗。国内解痉首选硫酸镁,滴速1～2g/h,监测血镁浓度应控制在1.7～3.0mmol/L,20～25g/d,注意24h内总量不能超过30g。同时需监测膝腱反射、呼吸、尿量,以防镁中毒,及时纠正电解质紊乱、酸中毒。

1.4疗效判断标准痊愈:孕妇血压恢复正常,临床症状消失,孕34周以上,胎儿正常,无并发症;有效:孕妇血压基本恢复正常,临床症状消失,其他并发性疾病治疗后痊愈,孕34周以上,胎儿正常,无死胎;无效:上述问题没有得到治疗,终止妊娠或孕妇孕24～32周,死胎。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2结果

55例妊娠期高血压疾病的孕妇经休息、镇静、解痉、降压等积极对症处理后,血压均得到了有效的控制,未出现子痫发作、肾功能衰竭和脑血管意外等相关并发症,均恢复良好,顺利出院。其中平产27例,剖宫产28例,除1例胎死宫内外,其余新生儿全部存活,治疗有效率为98.2%。

3讨论

妊娠高血压疾病多发生于妊娠20周以后,有报道称妊娠期高血压发病率为6%～8%。其病因及发病机制尚不明确,认为可能与遗传印迹、胎盘缺血、氧化应激及免疫失衡、内皮功能障碍等因素有关。病理生理变化主要是全身小动脉痉挛,痉挛致胎盘微血栓形成,胎盘绒毛广泛栓塞或坏死,母胎营养及氧的交换障碍,影响胎儿生长发育,畸胎、早产、胎窘、新生儿窒息、死胎、死产发生率升高。同时小动脉痉挛,外周血管阻力增大,内皮细胞损伤,血管通透性增加,体液和蛋白质渗漏,全身各系统各脏器灌流减少,组织缺血缺氧,导致全身多器官功能损害或功能障碍。临床症状主要表现为高血压、蛋白尿,严重者可出现抽搐、昏迷,甚至颅内出血、心衰、急性肾损害、肺水肿、HELLP综合征、DIC等危及生命。因此,减少母婴的死亡率、避免新生儿出现严重的后遗症是治疗妊娠期高血压疾病的目的和原则。

妊娠高血压疾病对孕产妇的危害极大,是孕期常见的严重威胁母婴安全的产科并发症。其关键在于能对病情做出正确的评估,做到早发现、早诊断、早治疗。定期产检可以尽早的发现妊娠期高血压疾病的早期征象,并可对孕产妇预见性的采取有效措施进行干预,有效的控制妊娠期高血压的发生发展。首先要规范高危孕产妇的管理,加强孕期保健宣教工作,给予心理支持、饮食指导,酌情应用解痉、降压药物,并根据病情,综合孕周等因素决定终止妊娠。适时终止妊娠对缓解妊娠期高血压及降低围生儿病死率有重要意义,准确掌握终止妊娠的指征。对于已足月,骨盆无异常,无胎窘的病情较轻或子痫发作已控制,估计短时间以内能够从阴道分娩的孕妇,可引产经阴道试产。而对于骨盆有异常,宫颈不成熟,引产失败,子痫频繁发作,病情较重或继续恶化,药物治疗效果欠佳,合并有心、脑、肾等疾病,特别是有胎盘早剥出现胎窘的,需即刻剖宫产终止妊娠,挽救母婴生命,减少围生儿死亡。对于孕龄不足34周的,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。产后亦不能放松警惕,仍需严密监测血压及病情变化,注意产后出血,防止产后子痫和并发症的发生。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,严重威胁母婴健康。一旦发生,应积极处理,及时控制血压和抽搐,纠正缺氧和酸中毒,多科会诊协助诊治,这样才能有效降低母婴病死率及并发症,达到提高产科质量的目的。

作者：李海燕 赵莹琰 孔蓓娜 单位：江苏省张家港市中医医院妇产科