骨科临床实习教学管理模式改进效果范文

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摘要目的探索临床专业学生骨科临床实习教学管理模式的改进及效果分析。方法选取在哈尔滨医科大学附属第二医院进行骨科临床实习的68名临床专业本科生为研究对象，其中2018年5月—2019年4月期间的34名学生为实验组，2017年5月—2018年4月期间实习的34名学生为对照组。实验组应用改进后的骨科临床实习教学管理模式，对照组应用传统骨科临床实习教学管理模式。通过两组学生的出科考核成绩（理论成绩与实践成绩），以及问卷调查量化评分进行实施效果评估。结果实验组学生的理论考核成绩、骨科实践技能操作成绩均优于对照组（P<0.05）；两组学生问卷调查结果显示，实验组各项评分均优于对照组（P<0.05）。结论骨科临床实习教学管理模式的改进，能够提升骨科临床实习教学效果与教学质量，对整体临床工作质量改善有积极的效果。

关键词：骨科；临床实习；教学管理模式；教学方式

近年来，为了顺应医学教育改革发展的潮流，进一步推进医学教学管理的进步，我国临床医学教育培养目标、培养制度和培养模式均发生了一系列较大的改变，临床实习教学管理模式得到越来越多的关注[1]。骨科临床实习作为外科学习阶段的一项重要内容，不仅能够使医学生加深对临床工作及医生角色的认识，更有利于临床操作技能的提升。然而，现阶段仍然存在着对骨科临床实习教学认识不足，临床实习教学质量参差不齐的现象，导致实习教学与临床工作脱轨，无法实现现代医学模式的教学效果。因此，骨科临床实习教学管理模式的改进，是适应当前临床教学改革发展的客观要求，同时也能确保临床学习效果达到理想的状态。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究对象为2017年5月—2019年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院骨外二科进行实习的68名临床本科生。2018年5月—2019年4月共34人作为实验组（其中男性17人、女性17人），2017年5月—2018年4月共34人作为对照组（其中男性18人、女性16人），实验组应用改进后的骨科临床实习教学管理模式，对照组应用传统骨科临床实习教学管理模式。两组实习学生的年龄、性别、学制等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2一般方法

1.2.1构建科室教学管理框架为使教学目标明确、教学计划落实，达到教学质量监控的目的，构建本科室三级教学管理构架，分别为科室分带教老师、科室总带教老师、科主任的管理构架[2]。

1.2.2教学管理规范化建立健全教学管理制度，保障临床实习教学质量，确保实习工作制度化、规范化、常态化、有序化；为带教过程中带教老师提供支持，对带教老师职责进行明确，严把教学师资关、教学质量考评关、制定临床实习技术操作时的带教管理规定。（1）骨科临床实习教学管理实行“责任教师负责制”，（2）实习带教教师实行“导师组负责制”，（3）科主任实行“定期走访、阶段反馈总结制”。

1.2.3改进教学方法近年来，骨科临床实习教学越来越受到重视。在新的医学教育培养模式下，骨科临床实习教学培养任务和标准提高到了新的高度，这也是适应国际医学教育发展的必然选择。虽然国家的教育改革意见已经下发，各地区的改革落实工作已经开展，但是如何落实在医学院校教学一线仍存在以下几点问题：（1）沿用传统的临床教学方法难以改变学生理论学习能力强、动手能力差的现状，（2）临床教学的师资力量难以满足日益增长的医学人才培养需求和加强临床技能培训的新要求，（3）有限的临床操作技能培训教学资源与不断发展变化的培训需求存在矛盾。骨科临床实习中实践技能是根本。如何提高骨科临床实践技能培训质量是医学院校共同面对的难题。传统骨科临床实践技能培训方式是教师首先讲解及现场示范，学生听讲并现场操作，教师点评并总结，往往达不到预期效果。我科室改进教学方法，率先采用翻转课堂结合微格教学法进行临床实习教学。同时结合采用行动教学法、理论实践一体法等教学方式激发学生的学习兴趣，培养学生的自主思维能力，发现问题、分析问题以及解决问题的能力[3-6]。

1.3教学质量评价标准

教学质量评价采用理论与技能考核及带教后的学生调查两种方式进行。

1.3.1理论及技能考核临床实习结束后，由科室统一组织，按照教学大纲要求，设计骨科临床实习的理论和操作考试试题。由同一组教师分别对两组学生进行相应学习内容的考核及评分。理论考试主要考察基础知识和基本理论，题型包括选择题、填空题和简答题，总分100分；操作考试内容包括骨科部位查体、前臂石膏制作、前臂小夹板操作、髋膝关节穿刺术操作、骨科牵引技术操作等5个题目，由学生抽签选择题目并现场操作，总分100分。所有考核均在期末时进行，出题、监考及成绩统计均由未参与课题设计的教师完成。

1.3.2学生问卷调查考核后进行问卷调查，问卷调查采用量化评分，问卷调查内容共5项，包括：（1）骨科学习兴趣和积极性；（2）培养自学，自我思考的能力；（3）对骨科培训内容掌握程度；（4）实习时注意力的保持度；（5）记忆提高效率的增强。每项5分，共25分。

1.4统计学分析方法

采用SPSS17.0软件对数据进行描述性分析，考试成绩以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，检验标准为P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生考核成绩比较

纳入研究的68名临床医学生均完成骨科教学课程、期末考核及问卷调查。实验组和对照组理论考核成绩分别为（95.18±3.12）分、（90.95±2.24）分，经统计学检验t=6.4218，P<0.05；实验组和对照组操作考核成绩分别为（95.41±2.52）分、（89.76±1.47）分，经统计学检验，t=11.2925，P<0.05。与对照组相比，实验组无论理论考试还是技能操作考核均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组学生问卷调查量化评分的比较

两组学生问卷调查量化评分的比较，见表1。实验组和对照组相比，各方面评分均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论与建议

3.1骨科临床实习教学管理模式改革的必要性

骨科临床实习教学是本科教学中不可或缺的重要组成部分之一，临床实习教学活动的开展更加注重学生理论知识以及实践能力的共同提升，传统的骨科临床实习教学管理模式已经渐渐难以适应现阶段的临床教学活动开展需要[7]。传统的临床实习教学中，仅注重传授经验与知识，对培养实习学生批判性思维能力的重要性与在实践中发现问题、分析问题、解决问题能力的培养重视度不够，学习与实践并未进行有机结合，因此既往实习教学管理模式下学生临床实习效果不佳。所以骨科临床实习教学管理模式的改革迫在眉睫，临床实习带教老师教学活动经过改革后，能够从理论知识与实践教学内容做到充分的结合，能够将学与用合二为一。应用改进后的临床实习教学管理模式，能够在根本上提升临床实习教学质量，同时提升实习学生的理论知识以及临床实践能力。我们将理论研究与实际应用相结合，结合我院、我科室实际情况对骨科临床实习教学管理模式进行改革。通过构建教学管理框架，确保了实习工作制度化、规范化、常态化，保证了骨科临床实习教学有序进行，同时确立制度为带教过程中带教老师的教学活动提供了有力的支持。

3.2骨科临床实习教学形式创新的可行性和有效性

教学形式是在教学过程中，教师和学生为实现教学目的，完成教学任务而采取教与学相互作用的活动方式的总称。它包括教师教的方法和学生学的方法，是教师引导学生掌握知识技能、获得身心发展而共同活动的方法。如今随着医学知识不断增加以及医学技术的持续更新，传统的临床医学教育模式面对有限的教学时间与无限的教学内容，两者之间的矛盾日益严重。所以，对于医学生来说，在有限的时间内很好地掌握医学知识是很困难的。因此改进临床实习教学模式后，我科制定了符合我科室实际情况的带教方案，创新性地采用翻转课堂结合微格教学法，并结合行动教学法、理论实践一体法等多种教学方式，将以往以“教”为主的骨科临床实习教学模式转变为以“学”为主的骨科临床实习教学模式，提高了学生的批判性思维能力、自主思维能力。多种教学方式对带教老师的教学能力提出了要求，要求带教老师除了具有良好的语言表达能力、熟练的临床操作技能、丰富的临床知识外，还应具有较强的调动学生学习积极性的能力。带教老师需通过主动学习对自身知识结构作一定调整，对国内外最新的骨科操作技术与知识做一定补充，对教学内容作更新，还需加强自身专业素养等，因此有助于提高带教老师包括教学能力在内的综合能力。本实验探究中实验组骨科临床实习学生在考核的各项指标中，包括理论知识考核、骨科临床技能操作考核及问卷调查评分均优于对照组。表示骨科临床实习教学模式的改进在临床教学中可以起到积极作用。

参考文献

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[2]马玲娜，仰曙芬，岳凤莲，等.教学医院毕业实习教学管理模式的实践探索[J].中国医院管理，2015，35（1）：57-58.

[3]张毅力，邵渊.医学生临床实习教学的现状和改进策略[J].基础医学教育，2016，18（7）：560-562.

[4]倪明珠，陈芳.计划踪迹式教学模式在实习护士临床带教中的应用[J].当代护士（下旬刊），2016（10）：169-170.

[5]陈鹏，刘锋，梁鸿飞，等.目标教学法在肝胆外科实习教学中的应用[J].继续医学教育，2018，32（4）：37-39.

[6]马海棠，李丹，陈小鱼.规范化目标教学临床实习管理创新模式研究[J].中国卫生产业，2017，14（2）：96-97.

[7]颜丽芳，陈湘辉.“互联网+”环境下护理专业临床实习教学管理系统的目标和需求分析[J].清远职业技术学院报，2017，10（2）：63-67.

作者：王声雨 张思佳 林源 荣杰生 徐亮 齐宝昶 崔宇 单位：哈尔滨医科大学附属第二医院