骨科病患麻醉安全临床探究范文

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罗派卡因是新型长效酰胺类局麻药,具有毒性小和感觉-运动分离的特点,已广泛用于成年人腰麻,本研究旨在探讨重比重罗派卡因应用于老年患者腰-硬联合麻醉下行下肢手术的安全性和有效性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择48例ASAⅡ~Ⅲ级,75~89岁老年患者,男28例,女20例,择期行下肢骨手术,包括人工髋关节、股骨头、膝关节置换及骨折内固定术共48例,随机分为CSEA组和CEA组。

1.2麻醉与监测

术前留置导尿,免用术前药,患者入室连续监测CEG、SBP、DBP、HR、SPO2,建立静脉通道,麻醉前给负荷量输入6%羟乙基淀粉130/0.4,8~10ml/(kg·h),两组患者均采用鼻导管吸氧2~3ml/min。CSEA组穿刺成功后向蛛网膜下腔注入0·75%罗派卡因1.5~1.8ml,推注速度0.05ml/s,退出腰麻针后在硬膜外腔头向置管3~4cm,平卧后调整麻醉平面于T10以下,术中输入HES,林格氏液(1∶1),并根据术中出血量适量输入红细胞悬液和血浆,麻醉中若血压低于基础血压30%,或收缩压低于90mmHg时,静注麻黄碱10~15mg;心率低于55次/min时,静注阿托品0.5mg。CSEA组均未辅助用静脉镇痛药,而CEA组因术中不适或轻微疼痛用静脉辅助镇痛药者有8例,占本组人数33%。

监测项目包括CSEA组和CEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、阻滞平面、痛觉恢复时间及改良Bromage评分,辅助用药、血流动力学变化及不良反应、并发症等。

1.3统计分析

数据以均数±标准差(-x±s)表示,采用方差分析、秩和检验进行统计学处理。

2结果

两组患者麻醉前身体一般状况和ASA分级无明显差异,CSEA组局麻药用量明显少于CEA组(P<0.05),CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显小于CEA组(P<0.05),下肢改良Bromage评分CSEA组明显优于CEA组(P<0.05)。两组血流动力学变化无明显差异,术中静脉辅助镇痛用药CSEA组为0,CEA组占33%。见附表。

3讨论

人工关节置换多数为老年患者,其术前多合并高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染、脑血管疾病等,住院期间和术后6个月内死亡率分别达18%和10%[1]。随着毒性更低的局麻药罗哌卡因以及损伤更小的Spinocrth导管针的问世,腰麻应用于老年人有明显增多的趋势[2]。而针对高龄患者进行人工关节置换及骨折内固定手术,选择一种更安全、更舒适的麻醉方法,对手术成功及术后功能恢复至关重要。本研究采用罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于高龄老年患者,其安全性和可行性取得了满意的效果。罗哌卡因因其毒性小及其对神经中枢和心血管系统毒性较低,已广泛应用于临床麻醉,其对老年人神经纤维的阻滞较弱而慢,有利于心血管中枢的代偿,维持血压平稳;而麻醉前静脉予负荷量的液体输入,即HES用于手术前血浆置换的有效性已被证实,有研究表明在骨科手术中HES130/0.4可有效地进行容量替代,具有良好的心血管效应,且血液丢失量少于HES200/0.5[3]。硬膜外麻醉虽然能完成手术,但常发生阻滞不全,疼痛等不良情况,有报道阻滞不全和失败发生率达9.5%[2]。由于疼痛和不适便需追加镇痛、镇静等辅助药物,给麻醉管理带来很多麻烦,硬膜外腔反复追加局麻药容易导致麻醉平面升高,用量增大、毒性反应相对增加,可以影响呼吸循环功能。

综上所述,人工关节置换术选择椎管内麻醉,可降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生[4],腰-硬联合麻醉其阻滞完善,镇痛效果确切,术中无明显应激反应,特别是对原有冠心病、高血压病人的心血管有一定的保护作用[4],所以,罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者行下肢骨科手术是安全、有效的。