儿童骨科护士监管实践与革新范文

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从目前护理人员分层使用的情况来看，一些高级技术职务人员主要在管理岗位上任职，中级职务人员除担任护士长和临床带教外，多数工作内容与初级护理人员相同，初级职务中除整体护理病房的责任护士由护师担任外，其他护师和护士的工作基本相同。由于不能按职称拉开档次，科学地使用护理人才，不仅影响了护理质量，制约了护理队伍的发展，还影响了护理人员学习和工作的积极主动性［1］。影响护士分层次使用的因素有很多，如医院支持系统不健全，护理人员严重缺编，护士超负荷劳动，护理教育有待于改革、提高等。现将护士分层次管理在儿童骨科病房中的应用报告如下。

1护理人员总数的确定

我院为儿童专科医院，儿童骨科病房拥有床位60张，按医院管理规定，床位与护士比按要求1∶0．4，应有护士24名。科室配备2～3名护理员，专门协助患儿家长进行生活护理。

2分层方法

2．1分层结构根据患儿疾病的严重程度进行分层管理，按护理人员资历、学历、能力通形成“金字塔”式分层次护理架构［2］。科室成立核心小组成员，核心小组成员一般4～5人组成，由工作10年以上的护理人员承担，协助护士长进行病房管理，同时核心小组成员也是“金字塔”结构中的成员。第一层是辅助护士，约占护士总数的50%(12～13名)，以患儿生活护理为主;第二层是治疗护士，约占护士总数的30%(8名)，以执行基础护理及部分专科护理为主;第三层是责任护士，约占护士总数的20%(5～6名，其中包含核心小组成员)，以执行专科护理、疑难复杂技术为主，并努力培养其为专科护士。

2．2职责分配科室有病床60张，分成两个大组，每组由1名核心小组成员加1名责任护士、3名执行护士、2名辅助护士、2名晚夜班护士组成，固定分管30个床位，核心小组成员护士担任组长职责，负责本组护理工作完成情况的督导检查，每天向护士长汇报;责任护士负责患儿及家长的宣教和健康指导，及时解决患儿的问题，指导并检查其他护士的工作，完成护理记录的书写，参加周一、周四的医生查房;执行护士负责参与各项治疗的执行，辅助护士主要负责患儿的各种基础护理，与责任护士共同完成患儿日间的各项护理。

3准入制度

在充分考察的基础上，对各级护士建立严格的准入制度:①责任护士要求大专以上学历、工作6～10年，护师以上职称，有较强的专科护理理论、技术及沟通能力，工作能力强、工作责任心强、专业知识强、积极参与病区管理，在护士中有一定威信，在科主任的指导下对这些护士进行专科知识考核，成绩合格者方能担任责任护士，且实行责任护士轮换制，如不能达到要求随时可以轮换。②执行护士要求大专毕业，经过医院3年规范化轮训护士，由于儿科患儿静脉穿刺存在一定的难度，应首选静脉穿刺水平高的护士，对患儿的基础护理能熟练掌握，但仍需要加强专科护理。③辅助护士要求中专或大专毕业，工作1～3年，重点执行基础护理，尤其是协助家长做好患儿护理，满足患儿基本需求，各层次护士实行按职上岗。

4确定岗位职责

科室根据各个班次及各不同岗位制订各级护士工作职责，内容包括实施护理程序的正确执行，基础护理、专科护理技术操作，病区管理工作、临床护理教学，实习带教、开展健康教育、医院消毒隔离工作和个人素质教育等几个方面，并对各层次人员，首先对责护组长和核心小组成员护士进行培训、考核，再由她们开展对下一层次护士的培训，保证各层次护理人员按职上岗、职尽其能。

5建立职责考核标准

根据各层次人员工作职责制订责任护士、执行护士、辅助护士的岗位职责的工作流程和考核标准，以100分为满分，90分以上为合格［3］。建立不同层次的考核手册，分核心小组成员考核、责任护士考核、执行护士考核、辅助护士考核手册4种考核表格。主要从团队意识、基础护理、专科护理、病房管理、实习带教、病历书写、医嘱处理、消毒隔离等方面进行考核，每月反馈1次，不同层次护士考核侧重点不同。核心小组成员主要由护士长考核重点岗位职责督查落实情况、责任护士侧重于健康教育、专科护理落实情况、危重患儿护理、病房管理、带教能力等。执行护士侧重护理文件书写、基本技能操作、各班职责、专科护理等，辅助护士侧重于基础护理、患儿生活护理、日常工作完成情况。

6加强在职培训

6．1要使儿童专科护士能合理地分层次使用由于儿科护理不同于成人护理，需更加精细，因此，在职培训除包括医院对科室护士的集中培训外，还包括科室内部的培训，科室培训方案采取分层次的培养方案，培训内容包括科室护理管理培训、护士岗位职责培训、专科疾病护理知识培训、护理文件书写培训、科研意识培训、消毒隔离知识培训、护士职业情商的培训、急救知识的培训、基本技能操作的培训［4］。

6．2培训方法由护士长对高年资护士进行全面、系统的科室管理及科研方面的培训，高年资护士对中年资护士进行专科疾病知识及文件书写的培训，中年资历护士对低年资护士进行基本技能操作及基础护理的培训，每位讲课者确认一个主题，不断反复讲，加强自身培训，完善自己的课件，每年有新的内容充实自己的讲稿。

6．3完善护士继续教育积极创造条件，为护士提供多渠道、多层次的在职教育，如护士实行规范化培训，护师以上人员实行学分制教育，同时鼓励、支持毕业后学历教育，鼓励年轻护士报考高等医学院校的自考、研究生等高等护理班，让她们系统地、广泛地学习护理的新知识、新技能。对有培养前途的护理骨干集中时间，到专门的学习机构学习或外派进修，鼓励护士开展护理科研，形成浓厚的学习氛围，提高群体素质［5］。

6．4院内培训由于我科是儿童骨科专科病房，危重症患儿相对较少，但创伤急救的患儿仍比较多，为提高护士的急救意识，分别派去急诊室和ICU等科室轮训1～2个月，使其临床经验不断丰富。极大地调动护理人员的工作积极性，使各级护理人员能以良好的形象和信誉去服务患儿，提高医疗服务质量和护理的整体素质。

6．5抓好“三基”、“三严”训练根据护士层级制订业务学习和考核计划，采取不同的学习形式，如晨间提问、操作示范、护理查房、专题讲座、疑难疾病的护理讨论等，内容为专科护理常规、专科新理论及新技术、护理制度、职责和质量标准等。指定高年资护士负责年轻护士的理论学习、操作训练，形成一对一帮扶小组，实施人才培养目标责任制，达到传、帮、带的目的。护理师以上人员每年完成护理文章1～2篇，低年资护士开展读书笔记活动，对有价值的内容进行组织学习交流，科室内每季度书面理论考核1次，各级护理人员均参加护理部组织的三基理论考试、年终理论考试、技术操作考核。

7健全护理薪酬和激励机制

7．1薪酬机制一视同仁我科对聘用制护士采取一视同仁的态度，坚持公平性、竞争性、激励性、经济和合法原则，根据工龄、工作态度、工作责任能力、绩效考核与薪酬激励挂钩［6］。建立以分析为基础，以绩效考核为工具的薪酬和激励机制。让护理人员贡献与利益挂钩，努力和能力与收获挂钩，工作业绩与收入挂钩，最大限度地体现了按劳取酬，优劳优酬。

7．2重视高年资护士科室有核心小组成员5～6名，全部由高年资护士承担，她们具有丰富的临床经验及社会阅历，充分发挥其作用，授权承担不同的管理项目，定期通报所负责项目，同时针对存在问题提出下一阶段的改进措施，共同维护护理质量。对这一部分护士可以给予每月小数目的管理经费，让她们觉得自己劳有所得，充分调动其积极性。

7．3重用有才干的护士将有才干的护士委以重任，对经常得到感谢信的护士给予一定的经济奖励，起到良性循环的作用，更加激发护士对患儿的关爱与责任感。

7．4做到奖罚分明科室每月召开体护士会议1次，对核心小组成员提出的护理问题点，在会上进行讨论，由每位护士发言，找出问题的根本原因，对失误者提出批评、教育、惩罚，使违反制度的护士做到吸取经验教训，并同时告诫护士罚款不是目的，只是起到警示作用。对岗位能手和三基优胜者给予物质和精神奖励，引导护士自觉学习和效仿，起到潜移默化的的作用，使护士有了明确的目标，并为之努力，对科室实行护士分层次管理起到重要的作用。但须注意在执行奖惩措施时，一定要民主化、标准一致。

8弹性排班及管理制度的改进

弹性排班对护士分层次使用也是一种机动的使用方法。危重患儿多时，多派高年资、临床护理经验足的护士值班，对保证护理质量，提高危重患者的护理合格率起到一定的促进作用。为满足不同时段护理人力资源的需求，必要时实行弹性排班，由于骨科手术持续时间长，从手术室返回病房的时间大部分集中在中午12:00～15:00以及晚上19:00～20:00，因为这一段时间的人力资源相对薄弱，采取弹性排班，补充繁忙时段的人力供给。护士长每天下班前根据次日的工作量确定上班人数及上班时间，科室护士必须留下通讯电话以随时联系。这样可以变被动工作为主动工作，提高了护士长对时间的支配权。节约各项会务事宜时间，科室尽量减少集中开会的次数，减少传达会议通知的时间，设立会议阅读登记本，护士自行阅读护士长会议的内容并签名，重要内容及紧急通知写在排班表上或黑板上，护理考核形式灵活化，避免占用护士太多的工作时间，真正把时间还给患儿。