骨科并存压疮的引发因子范文

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压疮在临床上又称压迫性溃疡，是骨科患者多见的并发症之一，多因长期压迫局部组织引起血液循环障碍发生缺氧缺血导致，常见于瘫痪、昏迷、糖尿病等需长期卧床及其他重症患者［1］。压疮的发生不仅加重和延误病情，给患者带来无尽的痛苦和负担，并可继发感染，导致败血症的产生而危及生命，所以压疮已经成为临床护理工作的难题，而研究影响压疮发生的相关因素是做好压疮护理的第一步。笔者探讨了影响骨科病患者压疮发生的相关因素，以为骨科压疮患者的护理提出更好的建议。

1临床资料

1.1一般资料2007年2月—2010年2月本院骨科共收治50例带有褥疮患者，严格参照褥疮Black(1994)分期标准［2］进行分期:Ⅱ期25例，Ⅲ期25例;男32例，女18例;年龄27～76(64．5±3．8)岁。随机分为2组:治疗组25例，男16例，女9例;年龄(65．5±4．1)岁。对照组25例，男16例，女9例;年龄(64．1±3．6)岁。2组患者性别、年龄、病程、压疮的严重程度等具有可比性。

1.2研究方法回顾性调查以上50例患者的病史，以探究影响骨科病患者压疮发生的相关因素。对照组采用常规护理，治疗组在常规护理的基础上加用压疮垫，2周后观察疗效，探讨压疮垫对促进压疮恢复的临床价值。

1.3疗效评定标准［3］治愈:Ⅱ期，皮下硬结和受压表面紫红色消退，水疱逐渐吸收消退;Ⅲ期，溃疡消退结痂愈合。显效:Ⅱ期，受损部位水疱消失，紫红色变为红色;Ⅲ期，分泌物减少，创面结痂。有效:Ⅱ期，水疱消失不再进展;Ⅲ期，分泌物减少。无效:受损部位无好转。

1.4统计学处理采用SPSS18．0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0．05为具有显著性差异。

2结果

2.1压疮发生的相关因素回顾性调查以上50例患者的病史发现，压力、摩擦力、剪切力是影响压疮发生的主要物理因素，所占比例分别为88%(44/50)，52%(26/50)，76%(38/50);长期卧床是压疮发生的重要危险因素，所占比例达88%(44/50);各种分泌物(18%)、营养状况(34%)、外伤、贫血、昏迷等也是影响压疮发生的相关因素。

2.2压疮垫的护理效果治疗组治愈18例，显效5例，有效2例，总有效率100%;对照组治愈5例，显效4例，有效6例，总有效率65%。2组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。

3讨论

压疮的发生是由多种原因引起的复杂病理过程，压迫是压疮发生的首要危险因素。在临床各个科室护理中，如何做到有效的预防和治疗压疮成为医护共同关注的话题［4］。各种预防和治疗压疮的药物应促进损伤部位的血管新生，改善微循环，加速肉芽组织的生长，以促进受伤部位的修复。本观察结果显示，剪切力、压力与摩擦力是影响压疮发生的主要物理因素，长期卧床也是压疮发生的重要危险因素。大量研究表明，当创面局部压力大于33mmHg(1mmHg=0.133kPa)，受压时间超过2h则可能造成皮肤缺血性损害。剪切力是指在两相邻物体表面向相反方向平行滑动的力量，一般发生在患者仰卧抬高床头、坐轮椅患者的身体前移等的情况，可引起组织深部缺氧坏死。摩擦力可消除皮肤表面的角化层，加大了皮肤的敏感性，任何较小的刺激均能引起压疮的发生。人体的分泌物使皮肤局部潮湿，降低了抵抗力和皮肤弹性，增大了摩擦力，皮肤更容易破损形成压疮。影响压疮发生的相关因素复杂多样，具体的还需进一步研究发现［5］。

本实验显示，压疮垫组与常规护理组总有效率有显著性差异。说明通过压疮垫的应用可有效改善损伤部位微循环，促进压疮患者的恢复和痊愈。其使用方便，不良反应轻微，值得在临床上推广使用。

相关研究显示，低蛋白血症是褥疮形成的独立因子［6］。故要增加饮食营养，改善全身营养状况，压疮发生的早期给予易消化的高营养的食物，避免各种油腻食物;后期则以高热量、高蛋白、高维生素、微量元素丰富的食物为主，如牛奶、鸡蛋、大豆及豆制品等，以增强机体的抵抗力，促进组织的修复。

笔者体会，在临床骨科压疮护理中应该注意以下方面:Ⅰ期压疮护理最主要的是解除相关的危险因素，经常做翻身运动，避免受损局部过度受压，定时按摩压疮局部的皮肤;Ⅱ期压疮主要是保护创面，防止继发感染，增加翻身运动的次数，合理使用无菌纱布、碘消毒、喷洒消炎药水等;Ⅲ期压疮须解除局部的压迫，有效的消毒，去除坏死组织，必要时行植皮手术修补缺损部位，同时促进肉芽组织的新生。与此同时，保持室内空气新鲜、整洁，定期进行消毒，防治继发感染而延误病情［7］;维持皮肤的干燥清洁，及时擦洗，减少人体分泌物刺激受损部位的皮肤;按时翻身，制定详细的计划，减轻长期作用力，防止压疮局部受压;压疮的多发部位和初期压疮要多按摩，促进局部的血液循环，保持创面清洁、无菌，控制褥疮的进展［8］。