骨科肺栓塞的防控和医疗范文

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肺栓塞(PE)是指血栓性或者其他性质的栓子,顺血流堵塞肺动脉。绝大多数肺栓塞的栓子来源于骨科术后,可将两者合称为骨科术后肺栓塞。肺栓塞的发病率和死亡率非常高,骨科术后肺栓塞发病率更高[1],我国每年新发生肺栓塞65万人,其中骨科术后肺栓塞有40万余例,同时国内尸检资料表明,PE占尸检总数的4%~11%[2]。笔者在临床中遇到了15例骨科手术后发生肺栓塞的患者,现总结了其临床诊断特点、治疗与早期预防,现报告如下。

1资料与方法

1·1一般资料:本组15例中男7例,女8例,年龄50~79岁,平均70岁。手术类别:髋关节置换术7例,膝关节置换术4例,股骨干骨折钢板内固定术2例,折内固定术2例。发生时间:术后2~10d,平均4·6d;临床表现:下肢静脉血栓形成15例,呼吸加快11例,呼吸困难和气短11例,胸痛、胸闷10例,湿叶罗音9例,咳嗽8例。肺动脉造影:充盈缺损19支,完全阻塞3支。

1·2方法:所有患者都根据临床表现采用抗凝、溶栓及介入治疗等对症支持治疗。

2结果

治愈9例,好转2例,死亡4例,死亡率为26·7%。

3讨论

3·1术后肺栓塞的发病机制及临床特点:肺栓塞是手术后猝死的重要病因,而深静脉血栓又是形成肺栓塞的主要原因。当深静脉血栓脱落,栓子随着血流转移到别处,如果堵塞肺动脉及其分支,会造成患者循环功能、呼吸功能障碍,甚至危及生命[3]。住院患者年纪大和手术后卧床时间长的患者以及长期操作电脑者、长时间乘车乘飞机者、肿瘤患者、孕产妇和40岁以上、肥胖或有血脂异常患者都属于发生栓塞的高危人群[3]。本文结果显示,本组15例患者中多为老年患者,发生时间快。

3·2诊断与鉴别:由于本组骨科术后肺栓塞多发生在外伤基础上,其中髋关节置换术7例。为此临床表现多是突然出现的不明原因的呼吸困难或同时伴循环不稳定[4]。本文结果显示,临床表现为下肢静脉血栓形成15例,呼吸加快11例,呼吸困难和气短11例,胸痛、胸闷10例,湿叶罗音9例,咳嗽8例。在诊断中,笔者的体会是:术后发生呼吸困难、胸痛、胸膜性疼痛、咯血需要引起骨科医生的高度重视。其他症状为焦虑、晕厥也是发病的一些原因,需要进行合理诊断。

3·3肺栓塞的治疗:肺栓塞的治疗方法众多,主要包括以下几个方面:①一般治疗:包括及时进行监测心率、呼吸、血压、心电图及血气分析。主要注意是患者应绝对卧床,避免血栓脱落再栓塞,胸痛严重者对症给予镇痛药物[5];②溶栓治疗:溶栓治疗的指征一般来说,几乎所有的大块肺栓塞的患者都应接受溶栓治疗。也尽快在症状发作后2周内进行治疗,主要方法为尿激酶2万IU/kg,2h静脉滴入;③抗凝治疗:抗凝治疗可防止肺栓塞发展和再发,靠自身纤溶机制溶解已存在血栓,如果手术部位仍有出血,肝素治疗应延迟;④介入治疗:主要方法为用导管破碎血栓或抽吸取栓,也可同时在肺动脉局部实施溶栓,适用于溶栓及抗凝有禁忌证者。本文结果显示,所有患者都根据临床表现采用抗凝、溶栓及介入治疗等对症支持治疗。结果显示,治愈9例,好转2例,死亡4例,死亡率为26·7%。

3·4预防:由于起病急,发病症状不太明显,很多患者未能得到及时的诊治,所以预防肺栓塞的发生才是关键。因此人们应避免久坐、久站,坐或站一段时间后最好走一走,让下肢肌肉收缩和放松,促进血液循环。对于患长期慢性疾病卧床的患者(如脑梗死偏瘫的患者),应注意经常主动或被动地活动肢体;在出现不明原因的胸痛、胸闷、呼吸困难时更要警惕肺栓塞发生的可能,并且应立即去医院就诊,千万不要在家观察而延误救治时机。本文结果显示,本组15例中,治愈9例,好转2例,4例抢救无效死亡。为此需要提高对肺栓塞的认识,是早期发现肺栓塞的前提,特别是预防骨科术后肺栓塞形成。