骨科并发压疮防控探讨范文

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压疮是骨科中较常见的并发症，下肢及颈、腰椎骨折病人大多需要牵引固定及手术治疗，卧床时间长，翻身困难，尾骶部持续受压是压疮发生难以避免的因素。在脊髓损伤病人中，压疮发生率可高达22%～48%［1］。压疮一旦形成，不仅给病人增加痛苦，严重者因感染危及患者的生命，同时造成医疗费用的增加和医疗成本的浪费。对此，实施预防措施的有效性尤为重要。

1临床资料

2005年收治196例骨损伤病人，男101例，女95例，最高年龄82岁，最低12岁，平均40．5岁。住院最长时间45d，最短7d，平均住院时间17．5d。2009年收治226例，男127例，女95例，最高年龄89岁，最低11岁。平均41岁。住院最长时间47d，最短6d，平均住院时间18．1d，具体病种及压疮发生构成见表1。

2原因分析

(1)骨盆骨折病人常因翻身过程中感到剧烈疼痛而拒绝翻身，气圈的使用中病人臀部必须有效的抬高，致病人产生疼痛，摩擦，局部不平、不舒适感，病人不愿使用，骶尾部长时间受压，压疮发生率较高。(2)颈椎骨折伴截瘫病人翻身要求身体呈一轴线，夜间护士人手少，翻身较困难，多在晨间交接班时发现足跟、骶尾部压疮;腰椎骨折复位内固定术后及腰椎间盘突出髓核摘除内固定术后病人平卧6h，体形较瘦的病人于术后的第2天骶尾部发生压疮。(3)股骨干、颈骨折，术前需要牵引消肿等治疗。翻身对牵引效果、病人舒适度产生负面的影响，股骨头置换术后对翻身要求更高，都不利于临床的实施。(4)多根肋骨骨折，病人可在陪护协助下变换体位，没有压疮发生。

3方法

(1)2005年我科室尚未使用气垫床，采用气圈，定时翻身、按摩等方法防止压疮的发生。2009年我科在总结以往经验中，将颈椎骨折高位截瘫、股骨骨折、腰椎骨折复位内固定术后、腰椎间盘髓核摘除内固定术后、多根肋骨骨折作为使用气垫床的对象。(2)使用时间根据病种确定:颈椎骨折高位截瘫治疗全过程;骨盆骨折、股骨干、颈骨折从入院至病人下地活动期间，腰椎内固定手术后1周。(3)我科选用气垫床的类型:上海三和医疗器械有限公司三马牌间隔波动喷气式气垫床。(4)使用技巧:在气垫床的上下各铺一纯棉薄垫絮，充气量的大小因体质量而调节，较肥胖者维持气量较大至中档，相反则调节到小档位，病人感到较舒适为度，保持床单清洁，用手伸入骨突部按摩2次/d。

4结果

2009年226例病人中，除了1例因骨盆骨折入院时尾骶皮肤破损未及时使用气垫床发生尾骶部浅二度压疮外，其余病人在卧床期间皮肤完好，压疮发生率由2005年5．6%下降至2009年的0．44%。有效的降低了压疮的发生率。由于减少了翻动病人引起的疼痛刺激，病人舒适度明显提高，腰椎内固定手术后病人恢复良好，无不良并发症。

5讨论

压疮的发生时临床最常见的一种并发症。压疮的发生不仅可由压力引起，也可由摩擦力和剪切力所引起。垂直压力作用于皮肤，是导致压疮发生最重要的因素。通常皮肤毛细血管压力在2．1～4．3kPa，超过此限值的压力则可引起组织灌流量改变，在9．3kPa压力下，组织持续受压时间超过2h即可发生不可逆损伤。而脊髓损伤病人坐骨粗隆处压力可达13．3～16kPa。我科使用的上海三和医疗器械有限公司三马牌波动喷气式气垫床，它按间隔柱状气垫1、3、5…2、4、6…组成2组交替充气，每10～12min更换1次，变换体压部位。从根本上解决了皮肤组织持续受压的问题，从而阻断了压疮产生的最重要的环节，也避免了使用气圈时取拿产生的摩擦力。由于间隔充气，使体质量得以均匀的分散，给受压部位有力的支撑，不产生床垫局部塌陷，可用于腰椎内固定手术后1周内的病人，改变了腰椎病人只能睡硬板床的观念。在气垫床的上下各铺一纯棉薄垫絮，可以起到保暖，吸湿，保持皮肤干爽的作用，增加病人舒适度。骨损伤前期，任何体位的变动都将给病人带来疼痛，气垫床的使用中，不必每2h为病人翻身，在减轻了病人痛苦的同时，大大降低了护士劳动强度。早期、适时的使用，将更好地防止压疮产生。每床用电0．3度/d，较为经济，适合于各级医院骨科临床广泛使用。