骨科切面感染防控探究范文

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感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少外科手术部位感染。硫酸依替米星是我国科学家自行研制的新氨基糖苷类抗生素，作为可首选用于临床的抗生素，广泛使用于预防及治疗各种外科感染，文献报道对于各种常见的革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肺炎链球菌等疗效显著，但少见骨外科的应用报道。作者对200例大中型骨科手术患者，应用硫酸依替米星氯化钠注射液(商品名:悉能，无锡山禾济民可信医药有限公司生产)验证预防骨外科切口感染的临床疗效及其安全性。

1资料与方法

1.1一般资料入选选标准:①接受骨外科择期性大中型手术(脊柱四肢骨折内固定、髋关节置换术等);②年龄18～68岁;③无严重心、肺、肝(sGPT≥80U，或总胆红素≥36μmoL/L)、肾(血清肌酐≥280μmoL/L)及血液系统伴发病;④无全身或局灶性感染。排除标准:①对试验药物过敏;②妊娠或哺乳妇女;③术前24h曾全身使用过抗菌药物;④免疫低下患者(使用免疫抑制剂或长期使用糖皮质激素相当于15mg/d强地松)。2008年3月至2010年2月，本院骨科共200例患者入选研究，其中男120例，女80例，平均52.8岁;伴有高血压60例，糖尿病42例，肥胖症10例，心脏疾患25例，肝脏疾患21例。

1.2方法手术前60min开始静脉滴注爱益0.3g，60min滴完，手术后常规用悉能0.3g1次/d，连用1～5d。

观察项目及指标:①手术种类;②麻醉方式;③手术持续时间;④手术中生命体征情况;⑤手术后体温、切口情况、血红蛋白、白细胞计数、心电图、肝肾功能;⑥不良事件及与药物的关系;⑦疗效观察，随访至术后30d，确定有无切口感染。

2结果

共施行脊柱内固定手术45例，髋关节置换手术76例，四肢骨折内固定手术72例，其他手术7例。麻醉种类:全身麻醉50例，静脉麻醉15例，硬膜外麻醉67例，腰椎麻醉20例，颈丛麻醉8例，局部麻醉7例，其他麻醉33例。平均手术时间100min(30～240min)。全部患者手术过程平稳，手术后恢复顺利，切口一期愈合，无感染发生。未出现不良反应。

3讨论

大多数研究显示骨外科手术中预防性使用抗生素确能显著减少术后感染率，在骨科手术切口感染的预防中，应用抗生素具有重要作用。骨科手术常需要使用金属或其他材料的内固定器材，一旦出现感染，微生物易寄存于内固定物或假体周围以规避药物的作用，因些即便是Ⅰ类切口的手术，也需要进行预防使用抗生素。合理预防用药的关键是正确掌握适应证、选好药物品种、把握好用药时机、足量和短程用药，防止滥用。原则上应根据手术切口类型选择广谱有效的杀菌剂，骨科手术易感染的细菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及革兰阴性菌为主［1］，病区内有时有可能会有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)流行。做为杀菌剂的依替米星对上述常见细菌均有较高的敏感性，同时作为最新一代的氨基糖苷类抗生素，耳、肾毒性极低，估可首选应用。由于依替米星具有明显的抗生素后效应(PAE)，一次给药对细菌的抑制作用可持续24h以上［2］，所以在围手术期术前用药后，即使手术时间较长也可不必在术中追加使用抗生素［3］，这也为手术带来方便。头孢菌素类(除头孢曲松外)与青霉素类及林可霉素为时间依赖性抗菌药其杀菌作用主要取决于血药浓度超过致病菌平均最低抑菌浓度的时间，由于半衰期短，要求每6～8h，甚至4～6h给药1次，以维持有效的血药浓度，但大多数医生采用较高的剂量，每日1～2次给药，不仅降低了杀菌效果，还可能增加不良反应，对于大中型骨科手术，超过3h均必须追加一次给药，为手术带来不便，同时，由于近年来使用较多，耐药情况也较严重。本组200例手术应用硫酸依替米星氯化钠注射液进行预防，无1例发生感染，也未发现任何不良反应，说明手术开始前使用单剂爱益预防手术切口感染，术后再继续用药1～5d，效果确切，安全性好，且费用较少。