老年骨科护理实践与反思范文

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1临床资料

我院骨科2010年11月至2011年10月共收治老年患者312例，其中男性204例，女性108例，平均年龄68.8岁，最小65岁，最大85岁，其中上肢骨折96例，下肢骨折179例，锁骨骨折8例，腰椎骨折12例，颈椎病、颈椎骨折3例，下肢静脉曲张3例，外伤感染11例，长期卧床患者占68%，本组老年患者住院期间因合并下肢静脉血栓1例转入他科，其均治愈出院，无1例出现护理并发症。

2护理

2.1心理护理

任何人在一生当中都难免因故焦虑，人患了病更容易引起情绪焦虑[1]。根据老年骨科患者的心理特点，进行有针对性的护理。老年人体质较差，由于肢体的功能障碍影响患者的情绪变化，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现焦虑、悲观、恐惧，孤独等。对此，护理人员要关心、体贴、鼓励患者，对他们的心理护理要耐心、温和、不厌其烦，同时采取不同的交谈方式，与患者沟通交流，讲解治疗成功病例及疾病康复知识，树立战胜疾病的信心，清除焦虑、恐惧心理，稳定情绪，从而使患者积极配合治疗及护理。

2.2加强情感、意志行为方面的护理

部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，变得软弱无力，希望更多的亲友探望、得到更多的关心和温暖。有时检查不合作，加之社会因素和家庭因素可出现情感、意志、行为的变化。护理人员除了掌握患者的心理动态并积极进行心理护理外，还要做好亲属的心理工作和健康知识的宣传，让家属有良好的心理状态，细心、周到的护理，给患者带来战胜疾病的信心和力量，消除自卑感、孤独感，以健康的心态去面对现实。在院期间，让家属及周围朋友经常来探望患者，使患者感到家庭和社会的温暖、关心、照顾，而不再依赖医护人员，增强他们战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗，以达到生活自理。老年患者是长辈，已有多年的个人生活习惯，非原则问题不要勉强老年人而改变他们长期形成的习惯和嗜好。

3预防并发症的发生及护理

3.1预防心脑血管疾病的发生

老年患者往往循环系统发生明显衰退，同时患有其他多种疾病，如高血压、冠心病、肺气肿、慢性气管炎、老年性痴呆等。一旦受到外伤，又加上床上疼痛的刺激，精神紧张，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，很容易诱发脑血管意外，心肌梗死等。因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察患者神志、面色、生命体征的变化，详记护理记录单，如发现异常，及时报告医师处理。

3.2预防肺部感染

临床上最多见的并发症是严重肺部感染，老年人由于呼吸功能相对减弱[2]，因此加强呼吸道护理极为重要。老年患者呼吸循环功能减退加上有的长期吸烟、卧床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限，气管内分泌物不易排出极易发生肺部感染，因此，患者入院后要戒烟，鼓励做深呼吸运动及有效咳嗽，在协助翻身时轻轻拍打胸背部，上肢能活动者可做扩胸运动，以促进排痰、增加肺活量，预防肺部感染。在护理操作中，要注意给患者保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。若痰液黏稠不易咳出，可给予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，上、下午各一次。以稀释痰液，便于排出。

3.3压疮的预防

老年患者因皮肤干燥、外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现压疮。因此要保持皮肤清洁，床单平整、无渣屑，协助患者轴线翻身每2h一次。避免拖拉推等动作，以免皮肤受损，骨突处给予按摩并温热水擦洗。解大便时放入大便器的动作因轻柔，以避免皮肤擦伤，大便后用温热水清洗肛门，擦干后涂爽身粉，需长期卧床患者一入院就给予垫气垫床，严格床头交接皮肤受压情况，本组病例中无1例压疮发生。

3.4预防泌尿系感染及便秘:

老年人长期卧床，易出现尿潴留，由于留置尿管而继发泌尿系感染。因此，对长期卧床的患者要保持会阴部清洁，有尿时及时排空膀胱。骨科老年患者卧床时间长，活动量少，肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果，如海带，芹菜、紫菜、蜂蜜、香蕉、苹果等。由于老年人多半有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多喝牛奶，多吃豆腐等含钙食品。饮食宜清淡富含营养，避免油腻辛辣食物。我们护理人员应教患者养成定时排便的习惯，以保持大便通畅，避免便秘。便秘时可用开塞露或灌肠。

3.5预防下肢静脉血栓的形成

静脉血栓形成是较常见的并发症，常因手术使血流缓慢、创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态三大因素所致，严重者引起肺栓塞而导致死亡。因此，积极预防是防止血栓形成的关键。术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝状态，应可用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。劝告患者禁烟，以免尼古丁刺激血管，引起静脉收缩，同时避免在患肢输液。

4功能康复护理

骨折术后患者早期可活动健康肢体和伤肢肌肉作长收缩活动及足趾的收缩运动。3周以后可以做伤肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。功能锻炼初期，患者常感到异常疼痛，因而会拒绝练习，护士应耐心说明锻炼的目的，意义并给予患者正确的引导，告诉患者要循序渐进的进行锻炼，活动范围由小到达，次数由少到多，时间由短到长，强度有弱到强，不要因为惧怕疼痛而终止练习，不要使其感觉疼痛和疲劳。开始离床活动时一定有专人扶助，注意安全防跌倒，保证功能锻炼顺利进行[3]。

5结论

由于老年骨折患者的心理生理具有特殊性，护士通过实施针对性的护理措施及功能锻炼，可减少并发症的发生，显著提高老年骨科的治愈率，促使患者早日康复。取得了良好的效果。