骨科患者检查护理与防控之策范文

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创伤骨科患者入院后，仍然存在许多可以加重病情的因素，所以护送危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程。为了保障危重患者的转运安全，减少护理纠纷，我科制定了一系列护理风险管理措施，取得了较好的效果。我科2011年1月至6月共成功护送危重患者外出检查和转运120例，无一例在途中发生意外，现报告如下。

1临床资料

骨科危重患者共120例，男性65例，女性55例；年龄12-87岁，平均47岁；其中下肢骨折患者30例，多发骨折30例，骨折合并颅脑损伤患者15例，上肢骨折合并胸部损伤20例，毁损伤截肢患者5例，下肢骨折合并脊椎骨折10例，70岁以上老年骨折10例。这些患者中，外出检查时，45例带有牵引装置，30例带有引流管，15例带有VSD负压引流管，20例石膏固定患者，8例带有胸腰段支具。

2护理

2.1外出检查前的护理

2.1.1对患者进行全面评估，了解患者的意识状态、生命体征，了解静脉穿刺的部位，各种管道的衔接状况，石膏固定、各种骨牵引、皮牵引及各种支具固定情况等。妥善进行管理，保持患肢正确体位。

2.1.2不同患者的护理，对意识清醒的患者，要做好解释，给予心理安慰，说明外出检查的必要性及途中需要患者配合的要点，以取得患者及家属的理解和配合；昏迷患者应调整好体位，保持呼吸道通畅，防止窒息；躁动的患者应适当使用床档或约束带给予保护[1]。

2.1.3各种管道的处理，放置VSD负压引流的患者，用卵圆钳双层夹闭引流管，妥善固定于患肢；留置切口引流管的患者，妥善固定，注意引流袋低于切口位置；放置胸腔闭式引流的患者，卵圆钳双层夹闭引流管后，再移动患者。

2.1.4各种固定装置的处理，行石膏固定的患者，平托患肢，给予抬高；行皮牵引的患者，注意保持牵引的有效性；行支具固定的患者，注意固定好支具，注意保护皮肤；行骨牵引的患者，一同携带牵引装置，保持牵引有效，防止骨折端再移位。

2.1.5输液管路的处理，最好选择平直的静脉留置套管针，避开关节部位，保持输液通畅，固定连接紧密牢固，防止脱开。

2.1.6外出前准备好抢救物品（吸氧面罩，吸氧鼻导管，简易呼吸气囊，氧气袋，脉氧仪等）和抢救用药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等），及治疗盘（内备有消毒液，无菌罐，5ml注射器、50ml注射器）。2.1.7畅通绿色通道，外出检查及转运前要和相关的科室进行联系，预约好检查时间，做好准备，电话及时通知电梯管理人员，减少患者的等待时间。

2.2外出途中的护理

2.2.1患者移动时的护理：搬动患者时动作要协调，小心谨慎，避免因拖、推、拉或用力过猛造成的院内损伤，转运时拉起床栏，保持安全合适的转运体位。一般置平卧位，上下坡时保持头高位，头部置于平车大轮端，途中推车速度平稳安全，避免剧烈震动，注意保护患肢；椎体骨折的患者注意平衡翻身。

2.2.2密切观察患者的病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度、静脉药物治疗等情况，各种引流管的固定及引流情况；以及患者骨折固定装置的情况。

2.2.3安排家属做好对患者的护理：患者外出途中多由家属陪同，家属对稳定患者情绪有一定作用。外出检查时，安排患者家属跟随，有助于消除患者对陌生环境、检查治疗的不安，树立患者安全外出检查的信心。

2.3在相关科室检查时，密切观察患者的生命体征及病情变化，如有意外情况发生及时处理。

2.4转运后的交接：到达目的地后必须与相关科室严格交接，我科设有危重患者转科护送交接登记本，内容除一般项目外，还包括病人的皮肤情况、生命体征，意识状况及用药情况记录等，由双方护士签字备查，缩短双方交接时间，保证护理治疗的连续性，提高成功率。

2.5外出检查结束回病房后，与主管护士认真交接患者，检查输液通路，保持通畅；正确连接各种引流装置，妥善固定与患者床边；放置好各种牵引装置，保持牵引的有效性；整理好床单位；询问患者的需要及不适；做好各种记录；向患者及家属交代相关注意事项。

3外出检查安全转运的防范对策

3.1坚持预防为主，重视事前控制，事前预防是保证护理安全，降低护理风险的重要环节[2]。在危重患者外出检查或转运其他科室前，护理人员应认真评估病人的生命体征及在途中有可能发生的突发病情变化，准备相应的抢救药品及物品，进行相应的预处理，合理配备护送人员，有助于降低途中突发性意外事件的发生，杜绝护理安全隐患。

3.2健全风险管理制度，完善外出检查、转运流程风险管理是指对危重患者、工作人员、探视家属面临的潜在伤害的风险进行评估、识别，采取正确行动的过程[3]。首先针对以往出现的问题和教训，识别并确定急危重患者外出检查及转运过程中存在和潜在的护理风险，根据我院护理工作的实际情况，我科制定了《护理紧急风险预案及转运工作流程》，完善了危重患者外出检查及转运交接记录，并成立了护理风险管理小组，组织护士学习相关制度和流程，进行模拟演练。不定期抽考护士对预案流程的熟悉程度，检查督促危重病人转运护理风险预案的落实情况。

3.3加强急救技能培训，提高护士应变能力，容易发生技术性护理纠纷的基本原因是护理人员护理技术水平低，临床经验不足。随着医疗新技术、新业务的开展，加之危重患者疾病的复杂性、特殊性、多变性，护理人员即使采取了许多方法来保障护理安全，有时仍不能完全排除护理风险问题。因此，提高护理人员的业务素质是护理安全管理的重要环节。由于加强了专业技能培训，不断提高护理人员的急救技能和水平，促进了护理安全工作的落实。

4讨论

骨科危重患者外出检查及转运的主要目的为诊断性检查、手术或进入重症监护病房，因患者病情复杂、凶险、变化快，而转运过程又很短，容易被忽视，所以院内检查及转运途中可造成不同程度的并发症，甚至生命体征的改变等[4]。本组120例危重患者由于处理得当、抢救预案的有效实施，均比较安全顺利地在医技科室进行了检查或转运至其他科室进行治疗，病人及家属的满意率明显提高。因此，平时应有计划，有目的地利用岗位大练兵或机会教学，晨间教学对骨科护理队伍进行综合素质的训练，提高护士的快速反应能力，并熟知抢救预案的流程，以便遇到紧急情况时能快速、准确地作出判断，提高转运的成功率。