骨科中腰椎间融合器的功效范文

本站小编为你精心准备了骨科中腰椎间融合器的功效参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

自2004年5月至2009年5月采用椎间融合器治疗腰椎退变性病、腰椎不稳收到一定的效果，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料应用椎弓根内固定系统结合椎间融合器治疗腰椎滑脱13例，腰椎管狭窄症4例，其中男11例，女6例，年龄40～78岁，平均59岁。

1．2临床表现主要表现为慢性腰部疼痛，久站、负重及劳累后症状加重，部分患者合并腰椎间盘脱出和（或）腰椎管狭窄而伴有神经根症状。

1．3手术方法术前常规测量滑脱椎间隙高度及滑脱程度决定术中选用Cage型号。病人俯卧位硬膜外或全身麻醉，取以滑脱椎间隙为中心后正中直切口，剥离并牵开两侧骶棘肌，显露椎板、关节突和横突。C型臂透视定位无误后，在下位椎体和滑脱椎植入螺钉。进钉点选择二分横突连线上关节突外侧的交点，再次C臂机透视确定椎体选择无误，螺钉未突破椎弓根误入椎管且与椎体终板平行。切除椎板，充分进行神经根管减压，切除椎间盘组织。置入撑开器，在椎间隙内置入神经保护套筒，取下撑开器。在套筒内用绞刀将残留椎间盘清除，利用角度刮勺刮除上、下软骨终板，保留骨性终板，并用角度刮勺小心搔刮骨性终板至刚渗血为止，以减少对骨－终板结构的破坏。

将减压取下的自体骨咬碎，其碎骨粒放入选用的Cage内，置入椎间作界面固定，后方距椎体后缘3mm。安装连接棒并适度撑开后拧紧螺帽并安装横连杆。经椎间适度撑开并拧紧螺帽后见滑脱椎体部分或全部复位，椎体间后部的阶梯状明显减轻或消失。术后卧床2周后戴支具下地。

2结果

术后伤口均一期愈合，随访6～36个月，所有患者的腰腿痛等临床症状明显缓解。术后3～8个月复查X线片显示13例患者均达到椎体间骨性融合。1例1侧螺钉松动，经腰部支具制动4个月后达到骨性融合；1例椎间融合器向椎管内移位，无神经根刺激症状，经腰部支具制动6个月后，复查椎间融合器无继续向后移位；2例有神经根刺激症状，经保守治疗缓解。

3讨论

3．1腰椎滑脱症的手术适应证目前仍有较多争议。虽然部分患者可采用保守治疗或原位融合而使症状得到缓解，但此病理状态仍存在一系列的生物力学改变，如剪切力的增加，从而可能带来融合失败，滑脱加重，腰前凸加大以及对马尾神经的潜在损伤等一系列问题［1］。因此在以下情况时需要手术：（1）持续腰背痛及／或下肢痛影响日常生活，（2）减少活动、理疗及佩戴支具等保守治疗无效。

3．2腰椎管狭窄症的手术适应证腰椎管狭窄退变性畸形者，稳定或纠正侧凸或后凸畸形；复发性腰椎管狭窄且伴有医源性椎体滑脱或不稳；对2个或2个以上平面行较为广泛的椎板切除并有可能发生继发性不稳者；腰椎不稳，腰椎伸屈位X线片示椎体平移超过4mm，成角＞10°，对存在严重腰椎不稳的患者放置椎间融合器。

3．3在操作过程中的几点体会在暴露过程中应充分剥离椎旁肌肉及横突间韧带，这样可使滑脱的椎体复位更加容易；对于螺钉的安装应确切到位，无松动，否则将使复位的力量不足，导致复位不完全；对于神经根在复位状态下较为紧张的实际情况，有时可不必要强求复位，可以将复位稍稍退回一点，应使用撑开器完成复位，去除此器械将使椎间隙在复位过程中变窄，阻止Cage的植入，还可导致神经根的受压；在复位完成后，应使用椎弓根钉对椎间Cage进行加压，这将最大限度地使其与终板接触，使二者有足够的接触面便于融合及保持前凸。腰椎融合术现广泛应用于腰椎退变性疾病、腰椎不稳的治疗，普遍认为传统采用双枚Cage双侧植入，破坏了脊柱的后部结构和稳定性，存在潜在的神经根损伤的风险，本组4例出现并发症多系早期技术欠成熟。现发展到经椎间孔单枚Cage腰椎椎体融合术，术中不需要牵拉硬膜囊和神经根，适用于所用腰椎节段，保留了后方张力带结构，可以通过撑开、压缩机制恢复椎间隙高度和节段性前凸，有效防止Cage或植骨块后移，较完整保留了脊椎后侧大部分结构，减少了椎管内干扰、以及术后硬膜外粘连和瘢痕形成等；可吸收腰椎体间融合术，国内开展时间不长，据介绍融合效果较好、并发症少等优势［2］。

本组使用碳纤维融合器双枚置入，配合椎弓根内固定，治疗腰椎退变性疾病取得一定效果及短期随访。术中注意对神经根硬膜的有效保护，椎体间规范植骨，术后定期复诊及腰围支具保护，达到有效椎体间植骨融合等，防止并发症发生，以保证手术成功，同时积极引进新技术提高治疗水平。