无痛病房在骨科中的运用成效范文

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近年来，国内对疼痛控制非常重视，骨科教授王满宜、姜建元、陈百成倡导全国骨科开展无痛病房工作。目前，北京积水潭医院、北京军区总院、上海华山医院、中山一院和三院均开展了无痛病房工作。我院是深圳市三甲综合医院，我科是市重点创伤骨科，主要收治严重创伤、四肢骨关节创伤、骨盆骨折、手外伤、周围神经血管损伤、软组织缺损显微修复及肢体功能重建患者。疼痛管理工作过去主要是对患者重度疼痛进行疼痛评分，向主管医生汇报及根据医生医嘱给药，并做用药宣教、用药后效果评估，缺乏规范的疼痛管理。2010年4月～2011年4月，我院启动无痛病房，更新医、护、患无痛理念，建立系统的疼痛管理模式，实施4个月后取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择深圳市第二人民医院创伤骨科住院患者247例，其中男169例，女78例;年龄10～55岁，平均37．35岁。均为急诊创伤骨科患者，并在入院1周内接受手术治疗。排除以下情况:严重消化性溃疡者、严重血液学异常者、严重肝肾功能损害者、严重心功能不全者、阿司匹林哮喘者、非甾体类抗感染和镇痛药诱发的哮喘发作者或有既往史者、支气管哮喘者、妊娠晚期及哺乳期妇女。将患者根据治疗方式不同分为A组(手术治疗、心理治疗、物理治疗)71例、B组(手术治疗、心理治疗、物理治疗、术前服药)109例、C组(手术治疗、心理治疗、物理治疗、术前服药及注射)67例，3组患者各项基本资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2无痛护理模式实施步骤第一阶段:建立无痛理念;第二阶段:改变传统疼痛处理模式，建立系统的疼痛管理模式，建立无痛病房。方法:科室成立疼痛控制小组，小组成员由医生、护士、康复师构成。确定患者术后疼痛程度分级及无痛治疗方案，组织医护人员加强无痛治疗观念的学习。医生重点学习超前镇痛及多模式镇痛的理念;护士重点学习疼痛的评估方法及疼痛的记录。制作无痛治疗相关表格，并通过疼痛知识教育宣传栏及手册对患者进行教育。对患者以时间为横轴，以入院疼痛知识指导和评估、住院中的术前疼痛评估、超前用药、术后主动疼痛评估和护理、规范用药、保证患者康复锻炼的疼痛控制等手段为纵轴，制订日程表，进行系统、规范的疼痛控制。

1．3治疗方法

1．3．1手术治疗对患者根据骨折的情况进行手术处理，视受伤情况分别行I期处理及择期手术。

1．3．2心理治疗为每例患者制订详细的心理护理计划。护士应用良好的语言、热情真诚的态度与患者进行交流，缓解其心理负担，消除其焦虑、恐惧、不安等负性心理，增强其对治疗的信心。向患者介绍治疗成功的案例，证明只要坚持按医嘱服药就能获得很好的预后，树立患者治疗的决心。

1．3．3物理治疗为患者进行牵引等物理治疗，尤其对无移位的稳定性骨折、有较重内脏疾患、不适合手术者来说非常重要。对不稳定性骨折患者进行牵引的要求:①牵引重量约占体重1/7。②一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重(1/7)～(1/10)的牵引重量，以防髋内翻畸形再发。③牵引应维持足够时间，一般8～12周，骨折愈合初步坚实后去除牵引。

1．3．4药物治疗服用的抗感染、镇痛药物主要有乐松、双氯芬酸等，此类药物适合于大多数患者，但少数患者有胃肠道反应等副作用，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等。有消化道溃疡的患者慎用或禁用。为患者滴注的抗感染、镇痛药物，如甘露醇、激素等，这类药物的抗感染、镇痛作用非常突出。但肾功能不全者慎用甘露醇，停用激素后容易出现症状反跳现象。

1．4评价指标观察实施疼痛控制治疗的患者VAS评分从基线到研究终点的变化，观察实施药物治疗的患者用药后的起效时间，观察实施药物治疗的患者在观察期间的常见不良反应及其发生率。疼痛缓解程度评价标准:完全缓解:疼痛完全消失，患者无疼痛;中度缓解:疼痛未完全消失，但影响不大，患者可以忍受;轻度缓解:疼痛未消失，对患者仍有影响。

1．5统计学方法采用SPSS11．0统计学软件处理数据，进行t检验、χ2检验，检验水准α=0．05。

2结果

3组患者治疗后疼痛缓解程度比较见表1。

3讨论

世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的定义:组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验［1］。1995年，美国疼痛学会将疼痛定为第5大生命体征。2001年，亚太地区疼痛论坛提出消除疼痛是患者的基本权利。2002年第十届国际疼痛学会大会又提出慢性疼痛是一种疾病，同时指出若在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，从而影响患者躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，影响患者正常生活和社交活动［2］。

因此，发达国家将疼痛控制满意度作为评价医疗护理质量的重要标准之一。由于疼痛治疗在我国的开展较晚，医、护、患对无痛理念的认知均存在偏差，如何对患者进行系统的疼痛管理，医、护人员均存在认知模糊，实施随意，急需加强［3］。无痛病房管理模式能更新医、护人员无痛理念。对患者进行规范的疼痛管理，确实能提高疼痛控制的满意度，值得在骨科病房推广［4］。本研究通过现阶段临床观察，初步证实围术期的疼痛控制效果明显，患者愿意早期活动，同时初步证实超前用药镇痛效果高于疼痛不能耐受时用药，术前给药效果好于没有用药，科室应建立一个协同合作的镇痛团队。