骨科手术抗菌药物规范运用成效范文

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骨科患者手术切口感染率较高，且患者术后卧床时间长，体弱抵抗力低，骨组织血液供给较差，发生切口感染后伤口愈合延迟，重者可形成骨髓炎［1］，应用抗菌药物可有效预防切口感染的发生，为探讨骨科患者围手术期抗菌药物的合理应用，笔者对骨科患者围手术期抗菌药物不同预防应用方法的临床效果进行对比，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料2009年1月－2010年3月我院骨科共收治手术患者580例，男340例，女240例，其中Ⅰ类切口手术257例，Ⅱ类切口手术323例；年龄9～84岁，平均（57．65±13．23）岁。将580例患者随机分观察组及对照组各290例，两组患者年龄、性别、手术分类、合并其他疾病等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法观察组：Ⅰ类手术术前30～60min用头孢替安1．5～2．0g，静脉滴注，手术时间＞3h，术中追加同上－剂量；Ⅱ类手术术前、术中同Ⅰ类手术预防应用抗菌药物，术后继续静脉滴注上述抗菌药物，1次／8h，共3次。对照组：术前、术中未用药，术后采用回病房应用上述抗菌药物静脉滴注，2次／d，连续3～5d。

1．3观察指标术后病率（手术后＜5d每间隔4h测体温，两次≥38℃者）、退热时间、切口感染诊断参考《医院感染诊断标准》［2］；术后平均住院时间。1．4统计处理SPSS12．0软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

观察组术后病率11．0％、退热时间（5．88±2．56）d、切口感染2．8％与对照组的12．1％、（5．65±2．67）d、3．5％比较差异无统计学意义；观察组术后住院时间（15．18±6．56）d，短于对照组的（19．89±7．13）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

3讨论

3．1骨科围手术期合理用药的意义由于骨科手术时间较长，组织损伤程度重、出血等导致机体免疫力下降，同时体内存在金属或其他材料的内固定器材异物可发生排异反应；创伤后开放性骨折与外界直接接触，容易发生手术切口感染［3］，因而骨科围手术期合理用药对于减少或防治感染具有重要意义，即便Ⅰ类切口手术，也需要进行预防使用抗菌药物［4］。但调查发现骨科患者围术期抗菌药物预防应用常存在：选药不合理、用药起点高、联合用药多、用药时机不当、术后预防用药时间长，甚至术前至切口拆线都全程静脉联合使用抗菌药物等问题［5］。

3．2预防性应用抗菌药物的目标骨科手术抗菌药物预防性应用应该达到以下目的：防止手术部位感染；减少治疗费用，缩短疗程；无不良反应；不产生耐药菌，为此合理应用抗菌药物应从两个方面考虑：

（1）抗菌药物的选择，对大多数可造成手术部位污染的病原体有效，保证一定时间内手术部位有足够的药物浓度；不良反应少；耐药菌株少并具有适当的价格效益比，一般骨科手术主要感染病原菌是葡萄球菌属，头孢替安为二代头孢菌素类抗菌药物，对革兰阳性菌如葡萄球菌属的作用与头孢唑林相近。本调查应用头孢替安，符合抗菌药物原则，且价格适中、无明显不良反应。

（2）给药方法及时机，预防应用是指在发生感染前将抗菌药物输送至手术部位，在术前给予抗菌药物可以保证在靶组织有足够的药物浓度，应用时间是在术前30min～1h，在手术野或切口受到细菌污染前或污染后的短时间内起到最大作用［6］，本观察组术前30min～2h给药，术后12～24h重复一次，结果显示两组患者术后病率、退热时间、切口感染等差异无统计学意义，说明骨科患者术前应用单剂、术后短时间规范化预防应用抗菌药物临床有效性［7］。另外规范化用药还有下列优点：缩短静脉输液时间，可以早期离床活动及功能锻炼，有利于预防血栓形成；抗菌药物应用时间少，减轻经济负担，避免耐药性产生［8，9］。