骨科亚专业护理配合功效范文

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亚专业分化是指在传统的一级、二级、三级医学专业分类基础上，进一步细化专业分类。划分亚专业是医学学科建设的关键，是专业技术向高、精、尖发展的必由之路［1］，是进一步开展医学研究、提高医疗水平的一个组织措施［2］。近年来，外科系统逐步进行亚专业细化，亚专业的划分使外科医生更专注于某一领域的手术操作，手术技术和效率明显提高。目前我院手术种类繁多，高精尖手术广泛开展，各种先进的仪器设备广泛使用，对手术配合质量提出了更高的要求。为促进外科手术水平快速提升，我院以骨科手术为试点进行亚专业细分，力求完善术中护理配合质量，通过实践获得良好效果。现报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料我院为大型综合性三级甲等医院，拥有洁净手术间36间，每日手术量150台左右，手术室护士99人。三级学科如骨科、脑外科、心胸外科、泌尿科、普外科、眼科等都进行了亚专业划分。手术室依照骨科亚专业划分的模式，对骨科手术护士在专科化的基础上进行亚专业划分。

1．2方法

1．2．1人员配置骨科有创伤、脊柱、关节3个亚专业，根据骨科专业手术室护士的人才结构模式，将人员按3个亚专业方向重新划分。以填写的“手术室护理定向志愿表”信息为基础，护理管理人员根据职称、业务能力、年资等条件，并征求医生意见，综合考虑后划分亚专业小组，设置创伤小组、关节小组和脊柱小组，每个小组设置小组长1人，由工作10年以上护师担任，另外设置固定组员2人或3人，轮转组员3人～5人。

1．2．2工作安排专科小组长固定在本亚专业，主要承担大、难、新手术配合，并与骨科组长共同承担临床带教工作；固定组员50％时间在本亚专业，30％时间在另外两个亚专业，20％时间在其他专科轮转以满足值班需要。轮转组员分为两年轮转组和每年轮转组，两年轮转组为工作3年～5年的护士，轮转期间与固定组员时间安排一致，主要参与日常手术配合；每年轮转组为工作3年以下护士，参与骨科创伤组手术，由专科组长带教参加复杂手术配合，同时轮转其他科室。

1．2．3信息反馈每月由骨科组长使用问卷调查表或随机调查方式收集手术医生和病人对手术室护士的满意度信息，了解亚专业护士手术配合质量及手术医生意见，及时向护士长反馈，并与亚专业划分前的调查结果比较，及时调整不足之处以完善此项工作。同时收集各亚专业护士的术中配合体会，定期分析总结。

1．2．4培训与管理利用德尔菲法对手术室护理领域享有权威性的专家进行咨询，总结出亚专业化后的专科手术护士的素质和能力要求以及相关培训要求。专业组长针对本专业制作专科护士培训手册，制订年度培训计划，主管护士长定期检查培训记录并签字，年底对专科护士进行统一考核。将亚专业护士的工作质量纳入绩效量化考核，调动护士的工作积极性。

1．2．5评价指标采用自行设计的手术室信息调查问卷，在亚专业划分前（2010年1月—6月）、亚专业划分后（2010年7月—12月），随机选取两时段数量均等的骨科手术来采集相关信息并进行比较，调查表内容包括记录手术物品准备准确率、器械传递准确率、术中使用设备准确率及体位摆放合格率4个方面；同时分析划分前后手术医生对护士满意度及护士对工作满意度调查结果。

1．2．6统计学方法采用SPSS13．0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1亚专业划分前后骨科手术配合质量比较（见表1）

2．2亚专业划分前后骨科医生对手术护士满意度及护士的自我评价比较（见表2）

3讨论

外科实行亚专业划分后，诊疗水平和手术技巧不断提高，提高了手术室护士的手术配合质量，成为亟待解决的问题。目前，大多数医院的手术室护理模式是在满足日常手术和值班需要基础上设置专科组长的形式［3］，一般是主管护师定专科，大多数护士以轮转为主，不固定专业，更谈不上亚专业固定。这种模式使手术护士在任何专科手术配合中存在随意性、盲目性，存在临时思想和“通而不精”的现象；对复杂精密的专科仪器设备难以熟练操作，仪器出现故障也不能及时查找原因，快速解决；另外，与手术医生不熟悉，缺乏沟通，不了解手术医生的性格及手术习惯，难以默契配合手术［4］，导致手术配合质量难以提高。此种现状已经不能满足外科手术亚专业划分后对手术配合质量提出的更高要求。手术室护士亚专业划分后手术配合质量明显提高，手术物品一次性准备到位，手术配合熟练，器械传递及时，熟悉医生的手术习惯，能做到主动配合；专科仪器设备操作熟练，手术体位摆置到位；手术护士专科理论水平和实际操作技能提高，骨科植入器材不再需要外来医疗器械公司人员跟台，全部由器械护士配合，手术医生对手术护士的满意度明显提高，同时由于手术护士在工作中获得成就感，对手术配合的自我评价相应提高。手术室骨科护理亚专业划分的实践，是新的手术室护理模式的尝试，获得骨科医生的认可和好评。首先，护士的配合水平由熟到精，使关节、脊柱等手术摆脱了医疗器械公司跟台人员配合手术的尴尬境地，杜绝了外来人员跟台的不规范操作，减少了引起手术部位感染的隐患。其次，护士对专科手术的熟悉提高了术前准备的预见性，专科物品及手术医生专用器械都能准备到位，节约了术中医生等待器械的时间，提高了手术效率，也减少巡回护士离开手术间拿取物品的次数；对骨科专用仪器如C臂、石膏床、气压止血带等设备的使用保养也日益精通；熟练掌握摆置骨科手术体位的技巧，谙熟手术医生的要求，术后压疮的发生率明显降低。通过对亚专业手术护士的调查访问，普遍认为找到“归宿感”和“成就感”，更愿意主动学习与手术相关的知识。亚专业划分有利于手术室护理专业的发展［5］。各种微创技术、显微手术、器官移植等手术的开展，各种先进的仪器、设备、器材的更新换代，使手术室护理工作必然走向科学化、专业化乃至亚专业化。施行手术配合亚专业化后所取得的效果，为手术室护理发展开辟了一个新的领域，为培养手术室护理专业型人才打开了一个新的思路，也为手术室护士个人的职业发展建立了一个新的平台。施行手术配合亚专业化较适合于手术类型多、工作量大，广泛开展各类高精尖手术的大型综合医院，是否适于中小型医院还值得探讨。在满足临床手术需求的基础上，怎样在手术室全面实行手术配合亚专业化，以及如何更加合理的进行人员和工作安排还有待进一步实践。