骨科实习质量影响解决方案范文

本站小编为你精心准备了骨科实习质量影响解决方案参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

临床实习是基础医学教学的延伸，是医学理论联系实践的桥梁，通过实习，医学生将完成理论与临床实际的真正结合，逐步由学校走向社会，由医学生成长为合格的临床医师。而骨科学专科性强，实习内容涉及面广，实践性强，发展快，新理论、新技术层出不穷，是实习教育的难点，因此如何提高广大医学生骨科实习质量是医学实习教育的重要课题。

1影响骨科临床实习质量的因素分析

1.1社会因素

1.1.1就业压力随着高校研究生扩招，本科毕业生就业不仅面对同等学历人才的竞争，还需面对大量来自硕士毕业生的竞争。且经济危机后，就业机会缩减。尽管各高校都竭尽所能地为毕业生就业提供了各种各样的指导和服务，但是毕业生为了能够找到理想的工作，还是要面对额外的“过级考证”、准备自荐材料，选择用人单位，到人才市场、用人单位参加笔试及面试，甚至长时间、多单位的试岗，因而无心和无暇顾及毕业实习。而且还有大量毕业生因为无法找到满意工作等原因，只好挤考研这座“独木桥”[1]，而临床实际能力对研究生考试帮助不明显，毕业生自然对实习的热情降低。上班时间，我院各科室的学习室中就可以看到大量学生埋头专研英语等考研书籍，甚少看到学生与病患的主动交流。

1.1.2医疗法律法规最近，北大医院“非法行医”事件倍受社会关注，再次暴露了相关法律的缺失，实习生的诊疗范围、诊疗程序、责任大小等相关问题均缺乏法律规范的明确。虽然医学生的临床实习绝非“非法行医”，但尚未取得执业资格证书又必须深入临床的医学生经常因自己的“特殊身份”而陷入尴尬。法律要求我们的实习生在诊疗操作前必须得到患者知情同意，对于患者来说，如果知道给自己诊治的医生只是实习学生，多半就不会同意。事先告知患者，实习学生多半会靠边站。

1.1.3医患关系与医疗安全目前患者的法律意识大大增强，对医疗服务的要求和期望值越来越高，医疗纠纷不断增多，医患关系紧张。而且法律规定在医疗诉讼中实行举证责任倒置，医院医疗安全压力空前提高，骨科是医疗纠纷高发科室，作为对实习生的诊疗行为负责的带教老师必须更加谨慎，很多带教老师都不敢放手，使得实习生动手机会越来越少。

1.2医院因素

1.2.1医院条件由于高等医学院校扩大招生，为使广大医学生都能得到实习机会，学校不得不降低对实习医院的选择标准。承担医学生实习工作的教学医院的数量不断增多，部分医院骨科诊疗水平不高，缺乏实习教学经验，教学条件不能完全满足教学需要。

1.2.2医院管理与考核部分学校在安排实习生到医院后缺少与医院的沟通联系，而医院对实习生在医院实习期间的表现、成果虽有考核制度、标准，但考核过程不够严格，学生实习成绩缺乏差距。并且实习成绩与奖学金、就业无明显联系，起不到有效的激励作用。

1.2.3教师因素实习医生通常被分派到骨科不同的治疗组实习，真正承担带教工作的教师通常是低年资住院医师，甚至是研究生，而骨科本身就是一个内容庞杂的学科，低年资医师通常都处于学习阶段，临床经验薄弱，难以很好地承担教学工作。另一方面，骨科病人多，手术量大，低年资医师又是基础临床工作的中坚力量，在承担大量临床任务同时又承担繁重的教学任务，带教积极性往往不高。

1.3学生因素

1.3.1思想上不重视实习生在大学本科毕业后，很大部分会进入研究生阶段学习、住院医师规范化培训，即使进入医院工作，也需要到医院各个科室轮转，看似与本科阶段实习重复，加之缺乏足够的职业规划，难以明确毕业后可能从事的专业，认为从事骨科工作可能性小，因而对骨科实习的重要性认识不足。

1.3.2畏难情绪骨科理论知识繁多，不仅涉及创伤、关节、脊柱等各专业疾病的基础理论，还涉及生物力学、材料学等相关知识，而且有很多基本技术操作，如石膏技术、牵引术等，再者，骨科手术的专业性较强，手术器械多种多样，手术入路庞杂，手术方式与其他外科专业差异大，需要较长时间的临床实践才能够掌握，而骨科实习却只有1-2个月时间，使实习生感到无从下手，产生畏难情绪。

1.3.3缺乏兴趣长期反复的从事查房、病历书写、换药等基本工作使学生逐渐丧失学习兴趣，而传统的以老师讲解为主的“灌输式”教育模式无法调动学生的学习积极性。

2应对策略

2.1正确处理好医疗安全、医患关系、临床带教的关系

为病人服务是医务工作者的天职,具体到工作实践中,就是要坚持“以病人为中心”，最大限度地满足病人的合理要求[2]。临床带教老师必须尊重病患的合法权益，在日常诊疗活动中，先征得患者的同意才能让实习医生进行诊疗操作，并确保实习医生在实际操作前获得足够的培训，能够胜任与之能力相匹配的临床工作，做到“放手不放眼”，使患者利益得到切实保护。同时，带教老师需要重视训练实习医生主动性，培养实习医生医患沟通能力，热情为病患服务，主动增加查房次数，向患者讲解疾病注意事项，协助解决患者困难，建立良好的医患关系，才能得到患者的支持与配合，使实习医生获得更多的锻炼机会。

2.2加强实习管理工作的落实

实习医院应当加强与学校联系，及时将学生实习情况向学校反馈，共同搞好学生管理工作。医院虽然都有比较完善的临床实习管理考评制度，但是在执行过程中却不能严格把关。比如带教老师的出科评语总是千篇一律，出科分数无明显差异，不能体现学生实习效果等等。所以必须强调管理的落实，形成院领导、科教科、临床科室三级严格的责任体系和评价考核体系。我院安排有专人负责临床实习组织、落实、检查，我科科室内也确定了一名责任心和工作能力强的高年资医师担任教学秘书，常年不懈的抓实习教学工作，对实习考勤进行抽查，组织专题讲座、教学查房、病例讨论，进行统一的出科理论及操作考试，纠正了实习生的学习惰性，端正了实习态度。

2.3提高教师带教水平

实习医生被分派到骨科各个治疗组后，应由治疗组长直接负责学生床位分派、出科评价等管理工作，实行组长负责制，确保带教质量。我科还经常邀请学校、其他附属医院专家进行学术讲座、示范性教学查房等，为带教老师提供交流学习机会，提高带教能力。同时，我院十分注重教学工作，每年投入大量资金用于师资队伍培训，评选优秀带教教师并给予奖励，激发了一线带教教师的教学热情，使教学质量不断提高。

2.4启发式教学，调动学生学习积极性

在临床教学中发现很多学生在诊治疾病时缺乏独立思考能力，提不出自己的见解，这与学生骨科知识水平较低有一定关系，但与长年的被动教育方法也有很大关系。一个好的医师是需要具备全面的理论知识、临床实践与分析思考能力[3]。传统教育模式需要改进。基于问题的教学模式[4]（problembasedlearning，PBL）是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，非常适合骨科临床教学，培养分析思考能力。我科教学秘书在组织讨论前1周公布病例及拟定的问题，鼓励实习医生检索资料、查阅文献，讨论时由学生先发表意见，提出看法，再由老师点评，互相提出问题进行探讨，极大地提高了学生的学习热情，使学生学得临床学习方法、思维方式，获得分析问题、解决问题的能力，从而真正地“授人以渔”。

2.5强调基础知识和技能的学习

骨科内容庞杂，想要在较短的实习期内学好所有知识，做到面面俱到是不可能的。实习医生在了解实习治疗组特色的同时，应着重学习骨科基础知识和技能。重视病史采集、骨科理学检查、阅片、病历书写的学习，重视复位技术、石膏技术、皮牵引、骨牵引技术的学习。而带教老师则需要有意识地带领学生应用骨科基本知识对患者进行诊断，应用基本技能进一步治疗，培养临床能力，达到临床实习将书本知识应用于实践的本质目标。实习时间较长的同学可以在创伤、关节、脊柱等治疗组轮组学习，但在时间分配上应倾斜于更为基础的创伤组的实践学习[5]。

总之，骨科实习应当注重提高教师带教水平的同时，调动学生学习积极性，强调基础知识和技能的学习，为实习生今后继续深造或工作奠定良好的基础。