儿童股骨干骨折治疗措施探索范文

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儿童股骨干骨折多采用牵引、夹板固定等保守治疗，缺点是卧床时间长、常常出现短缩、旋转等畸形愈合，不被患儿家属所接受。我院2005－01—2008－11采用加压钢板治疗儿童股骨干骨折32例，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组32例均为闭合性骨折，男19例，女13例。2岁以下2例，2～4岁16例，4～6岁14例。按骨折线分类:横断型18岁，斜型5例，螺旋型7类，粉碎型2例。股骨干骨折部位:上1/3骨折8例，中1/3骨折15例，下1/3骨折9例。

1．2方法全麻或硬膜外麻醉成功后，患儿取仰卧位，垫高患侧臀部。取大腿前外侧切口，长4～6cm，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，于肌间隙中显露骨折端，清除断端的血肿及嵌入的软组织或骨痂，少许剥离骨膜，直视下将骨折复位，将选好的6～8孔的加压钢板置于股骨断端的外侧。然后分别钻孔，丝锥扩孔，拧入螺钉。彻底止血，冲洗创口，依次缝合关闭。

1．3术后处理术后应用抗生素3d，术后行患肢功能锻炼，10d左右拆线出院，嘱患者3周后根据骨痂生成情况决定部分下地活动，术后3、6周、2、3、6月来院复查，根据骨折愈合情况尽早取出内固定。2结果本组患儿均采用成人肱骨干解剖钛板治疗儿童股骨干骨折，手术时间30～60min，出血量50～100mL，伤口Ⅰ期愈合，无感染。术后复查X线观察骨折均愈合，平均为6～10周。随访6～18周，平均14．2周，无1例出现骨折不愈合、畸形愈合、骨骺损伤等并发症。疗效评定按照股骨干骨折疗效评定标准［1］，本组优27例，良3例。

3结论

儿童股骨干骨折占儿童骨折的2%，发病年龄峰值在5岁［2］。儿童骨折有愈合能力强，愈合速度快，愈合过程中塑性能力强等特点，另外，股骨干骨折受到周围肌肉的牵拉，常常出现明显移位，以往的治疗中常常选用牵引或夹板固定等保守方法，但存在卧床时间长，患儿不能耐受及家属护理不便等缺点，此方法已逐渐被弃用，近年来随着对骨折治疗观念认识的提高，临床医务工作者在寻找新的治疗方法，减少保守治疗存在的不足，目前，更多的人主张开放解剖复位内固定［3］，卢卫忠等［4］采用钢板螺钉内固定治疗儿童股骨干骨折，认为该方法能达到良好的效果。本组患儿中选用加压钢板进行治疗能达到坚强内固定，能早期下肢功能锻炼，符合患儿好动的性格，治疗达到满意的效果。笔者认为并非所有患儿均需要行切开复位，需要严格按照手术指征来确定治疗方案。儿童股骨干骨折切开复位的手术指征:(1)严重软组织损伤的开放性骨折;(2)牵引过程中股骨干成角畸形不能得到纠正;(3)骨折断端有肌肉软组织嵌入影响复位;(4)患儿父母对骨折恢复及术后护理要求较高。儿童股骨干骨折切开复位加压钢板内固定手术中注意事项:(1)术中重视和强化无菌操作技术，并要求恰当应用抗生素，减少术后伤口感染的可能;(2)术中尽可能减少剥离骨膜，保护骨折断端局部血供，避免出现骨不愈合;(3)避免伤及骨骺，任何骨骺的损失都有可能造成骨骺的早闭或受刺激而出现增长加速，影响患儿肢体的发育;(4)根据儿童骨骼的生长特点，当骨折达到骨性愈合后要尽早取出内固定，避免内固定在体内留置时间过长，影响股骨干的增长增粗。

总之，根据对本组患者的随访，加压钢板治疗儿童股骨干骨折取得良好的疗效，笔者认为该术式将逐渐成为治疗儿童股骨干骨折较为有效的手术治疗方法。