循证医学在骨科护理中实践意义范文

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[关键词]循证医学；骨科；护理

循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据。提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法。为了提高护理质量，笔者针对骨科住院患者的常见问题，以首席护士为主进行循证护理，取得良好效果，报道如下。

1方法

1．1关于防褥疮垫

1．1．1问题的提出骨科住院患者卧床时间相对较长，多数骨折后的患者由于疼痛或牵引制动，不愿意活动或活动受到限制或因为年老体弱、有时导致褥疮发生。有4例体质量50kg以上女性患者，因股骨颈骨折行牵引术，予卧气垫床，抬臀困难，术后24～48h发现患侧臀部皮肤潮湿，出现湿疹样改变，温度高于周围正常皮肤。1例抬臀不配合且未用气垫床患者术后8h发现其骶尾部有4crn×4crll皮肤发红区，压之不褪，触痛明显，温度高于周围正常皮肤。

1．1．2循证循证护理小组首先仔细分析了引起褥疮的相关因素，然后系统地查阅文献。据所查文献报道：当患者皮肤受压、循环障碍时，如果病床内温度和湿度的升高得不到有效控制，可因皮肤温度的升高而加快组织代谢，并对氧的需要量增加10％；同时，9．33kPa(70mmHg)的压力持续2h以上可引起不可逆的细胞变性。

1．1．3护理干预循证护理小组为该患者采取了下列措施：

予夏天用低温水垫2张，根据自觉温度及时调换使用，可以有效控制皮肤温度的升高，减少汗液分泌，从而使局部皮肤保持千爽、舒适。波浪形低温水垫，利用水的波动来分散局部皮肤所受到的压力，从而改善血液循环，达到预防压疮的发生，操作简单，取材方便、经济，患者感觉舒适，减压效果好，易于被患者和家属接受。

1．1．4效果12h后，患者骶尾部褥疮触痛明显减轻，红肿范围明显缩小，皮肤温度降低；24h后，骶尾部褥疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。2～3d后，臀部湿疹样皮肤消退。

1．2关于液体渗漏、静脉炎

1．2．1问题的提出多数创伤性骨折患肢肿胀明显患者、脊柱损伤患者，治疗上通常静脉滴注20％甘露醇、B一七叶皂甙钠、来立信等抗炎、消肿治疗。因药物刺激性大，易出现静脉炎；翻身易造成液体渗漏。

1．2．2循证循证护理小组查阅文献发现，土豆切片外敷可以减轻肿胀，使条索状发红的静脉炎消退，因土豆中的龙葵素有活血化瘀功效。

1．2．3一护理干预取新鲜生土豆切成薄片，外敷于皮肤处。及时更换干燥土豆片。

1．2．4效果外敷10～12h后肿胀、静脉炎消退。

1．3关于翻身

1．3．1问题的提出因翻身引起疼痛，拒绝翻身。脊柱损伤患者术后当晚怕翻身意外，拒绝翻身。

1．3．2循证当患者皮肤受压、循环障碍时，如果病床内温度和湿度的升高得不到有效控制，可因皮肤温度的升高而加快组织代谢，并对氧的需要量增加10％；同时，9．33kPa(70mmHg)的压力持续2h以上可引起不可逆的细胞变性。

1．3．3护理干预针对患者制订措施，由患者根据自己减轻躯体活动疼痛的体会，主动活动躯体，防止局部受压时间过长。教会防褥技巧。如下肢牵引患者，鼓励自行抬臀。方法：

患者双肘支撑床面，健侧下肢膝关节屈曲，足底贴床，同时向下用力，腰部收缩向上用力，挺起并抬臀，持续2～3min，每天进行4～5次。护士交班时，检查落实情况。针对抬臀困难患者，协助定时托臀片刻，或鼓励肥胖患者双手伸入臀下，握空拳，垫于两臀部，使尾骶部尽量悬空片刻，偏瘦患者可伸五指分开垫于尾骶部。左右手交替进行。针对脊柱损伤患者术后当晚，鼓励抬臀，定时伸人患者肩胛骨突出部位、枕骨骨突按摩，促进血液循环。

1．3．4效果翻身个体化、人性化，患者愿意配合。无一例褥疮发生。

1．4关于脂肪栓塞先兆

1．4．1问题的提出1例胫腓骨骨折术患者，患肢肿胀明显。术后次日展出现高热伴于咳，疑似感冒，予以退热、抗病毒处理，患者懒语，误认为高热引发。直至突发大小便失禁，行急诊头颅CT检查，Sa(02)70％，确诊为脂肪栓塞。1例股骨、胫腓骨骨折伴头部外伤患者，神志清，两瞳孔正常，头颅CT未见明显异常，患肢肿胀明显，患肢制动，行急诊胫腓骨骨折切复内固定术后6h，偶发迷糊症状，T38℃，P88次／rain，诉无胸闷不适，R23次／min，Sa(02)94％，予以患肢牵引时突发大小便失禁，意识丧失。复查头颅CT无殊。上述2例患者在大小便失禁前意识均清楚，对答切题，皮肤无任何出血点症状，如何早期发现不典型症状?

1．4．2循证多数脂肪栓塞属于不完全型，仅有部分症状，病情轻微。非典型脂肪栓塞一般于创伤骨折后1～6d，出现低热、心动过速、呼吸加快等非特异症状。仅有轻中度低氧血症，其他临床症状及阳性指标未出现，易漏诊。临床表现：①无呼吸症状。脑症状较轻微，有发热、心动过速、皮肤出血点，可有血氧饱和度下降。②无脑及神经系统症状。主要表现为呼吸加快、低氧血症、发热、心动过速、皮肤出血点。③无明显脑及呼吸症状。主要表现为发热、心动过速、皮肤出血点。④无皮肤出血点，最不易确诊。发病先兆：①意识水平。如无脑外伤的骨折患者，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等、括约肌麻痹等均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。②呼吸。脂肪栓塞发生于肺部者占100％，均存在缺氧症状。无胸、脑外伤的患者如发现呼吸困难，呼吸频率大于25次／min，并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。③出血点。脂肪栓塞患者因皮肤毛细血管被脂肪栓塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。在护理操作时应重点观察下眼睑、颈、前胸、腋等部位。④体温、脉搏。如患者无其他感染迹象，而体温突然高于38℃，脉搏120～200次／min，即提示脂肪栓塞的可能。

1．4．3护理干预制动、吸氧、心电监护、建立静脉通路、心理护理、补液、抗凝、抗炎、激素等药物应用，病情观察T、P、R、BP、户(02)、p(cch)。新晨

1．4．4效果治疗后，病情好转。低氧血症纠正，患者感觉较好，神志清，无头晕、头痛及烦躁，轻度胸闷，无胸痛及气短，患肢肿胀减轻，末梢循环可。复查血气正常。遇类似情况，护士开拓思路。增强预见性。

2讨论

循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中。褥疮是卧床患者的常见问题，但由于导致褥疮的原因不尽相同，所以解决方法也应有所不同。本例褥疮是通过低温水垫使局部皮肤降温，利用水的波动来分散骶尾部所受到的压力，从而改善血液循环，达到预防褥疮的目的。而液体渗漏、静脉炎极其常见，通过循证找到了取材方便、经济的应对方法。通过对翻身个体化、人性化的循证，对脂肪栓塞先兆循证，提高护理人员的综合素质。循证护理的实施，有助于护理人员的继续教育，促使其主动钻研业务，善于寻找护理实践中存在的问题，积极查阅科研文献和资料，并从一系列方案中选出最适合患者的方案来实施护理，达到及时准确有效地解决问题的目的。实际上，循证护理提高了护士的判断力、观察力、理解力、科研能力及工作技能，更新并完善了护理人员的知识水平.

随着循证护理的逐步实施，仅凭经验进行护理实践无疑将成为历史。加强循证护理对于提高护理质量，增强护理科研的科学性，促进护理事业健康发展具有重要的现实意义。

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