寰枢椎脱位的法医学鉴定范文

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被告保险公司认为该鉴定系单方委托，同时对该鉴定结论存在异议，向法院申请重新鉴定。伤后6个月重新鉴定，检查见其颈部的前屈、后伸、左右侧屈均较其首次鉴定时记录状况有所好转。使用方向均分法测算其颈部活动功能，功能丧失仅40%评定为道路交通事故9级伤残。

寰枢关节由3个滑膜关节组成，2个在寰枢侧块，1个在正中复合体，分别称为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。寰枢椎脱位的原因可分为先天性、外伤性及充血性3类，先天性寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍和(或)寰椎横韧带的不健全，这是先天性寰枢椎脱位的病理基础改变。而区分先天性和外伤性的寰枢椎脱位是法医临床鉴定中的重要环节。X线片以往是颈椎骨折的主要诊断方法，而目前一致的看法是单纯X线片检查对颈椎损伤的诊断率低。

对于解剖结构复杂、邻近结构多相互重叠的寰枢椎骨折，64排螺旋CT扫描成像可对临床诊断寰枢椎有无骨折及脱位、骨折及脱位的类型、范围与程度提供精确的信息，并能够多平面、多角度、多模式显示病变区域。MRI通过对骨挫伤、环枢椎周围软组织损伤、脊髓受压情况、骨髓水肿等情况的判定，对新鲜或陈旧性外伤性寰枢关节脱位的诊断也具有参考价值。由车祸、高处坠落等引起的枢椎齿状突骨折，是影响寰枢椎稳定性的严重损伤，其发生率占整个颈椎骨折的10%～14%，而在枢椎骨折中则占半数以上。寰枢关节脱位伴颈椎骨折约占严重颈椎损伤的1%～6%。但由于寰枢椎解剖结构的特殊性，此处骨折有可能直接威胁患者生命，多数患者常在被送往医院之前就已死亡。因此，关于寰枕关节脱位并寰枢椎骨折的报道以往多见于尸体，此型损伤在法医临床学鉴定实践中实为少见。

结合本案例，作者认为对寰枢关节脱位的诊断应包括以下几个方面:明确的外伤史，多为促使头颈突然前屈的暴力;具有损伤后的临床表现，枕下和枕颈部疼痛，颈部活动功能受限，并且密切观察其是否合并脊髓损伤;影像学检查可判定脱位的部位、骨折的类型以及与外伤的关系。案例1虽然有外伤史，寰枢椎存在半脱位的改变，但是影像学阅片动态观察中未见颈椎骨折征像，受伤当时MRI枢椎齿状突及周围软组织形态信号无明显异常，符合先天性寰枢椎半脱位的临床表现及影像学改变，因此其伤残不予评定。而案例2伤后齿状突Ⅰ型骨折伴寰枢椎脱位等诊断明确，并且经颈椎后路复位内固定术等治疗，损伤客观存在，颈部活动功能丧失未达50%，评定为道路交通事故9级伤残。较首次鉴定降低一个伤残等级，与鉴定时限间隔较长，机体存在一定的康复有关，与其颈部损伤后病理生理功能改变相符。

总之，由于寰枢椎解剖结构的特殊，损伤后常常遗留明显的功能障碍，判断骨折部位和前后移位情况，以及脊髓受压、脊髓损伤的程度，并结合邻近软组织损伤等情况，有助于法医鉴定人准确分析损伤与寰枢椎脱位或骨折的因果关系，为判断损伤程度提供客观、科学的参考。

作者：任国印 常锦烨 刘青青 刘洪敏 赵丽萍 单位：昆明医科大学法医学院 洛阳市公安局