CO中毒案件法医学鉴定论文范文

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1基础疾病分析

明确死者是否患有相关疾病，如高血压、心脏病等病史。研究表明，高血压、心脏病等疾病能够加速co中毒的死亡，如冠心病(血COHb浓度达30.0%～55.5%即可导致死亡)，有的明显低于致死浓度（50%），原因可能为肌红蛋白与CO有较高亲和性，影响心肌内氧气弥散，抑制色素氧化酶，导致心肌能量供应障碍，从而在原有心肌损害的基础上，加重了心肌缺血缺氧的程度，在未达到致死浓度前，中毒者就已发生心力衰竭死亡。亦有学者研究发现，急性CO中毒可导致心肌受损，引起血CK及CK-MB水平升高。可见，心脏病变对血COHb致死浓度影响较大。此外，呼吸系统疾病也可加速CO中毒致死，DiMaio等报道，患呼吸系统疾病者CO中毒死亡后测其血COHb浓度仅为20％～30％。如肺结核、肺水肿等疾病，可在明显低于致死浓度情况下导致CO中毒死亡。但有关呼吸系统疾病对血COHb浓度的影响机理尚未阐明。

2饮酒的影响

有研究表明，饮酒后因CO中毒死亡的死者，其血中COHb浓度为40.0%～56.0%，平均浓度为46.72%，低于致死浓度。其机制可能由于酒精与CO联合产生协同增强作用。当心血乙醇浓度超过30mg/100mL，即产生明显酒精中毒症状，此时尽管COHb浓度较低，也可导致死亡。已有文献报道1例心脏病患者饮酒后发生CO中毒死亡，其血COHb浓度较低，可见乙醇（心血浓度大于30mg/100mL时）对COHb致死浓度影响较大。而往往饮酒后人的应急反应迟钝，更易于发生CO中毒而无法摆脱中毒环境，从而导致死亡。目前，国内尚无类似案例的报道，但法医在尸体检验工作中需要充分考虑死者是否存在饮酒史，进而对COHb的中毒浓度进行综合判断。

3死后间隔时间对COHb浓度的影响

当人脱离高浓度CO的环境时，血COHb便逐渐分解，脱离时间越长对血COHb浓度影响越大。因此，迅速把握死因指向，第一时间提取死者心血送检是处理CO中毒死亡案件的工作重点。然而，在遇有不可抗拒的客观因素导致不能在第一时间进行尸体检验时，是否对COHb浓度有影响？研究表明，在冷冻条件下死后尸体保存1d、2d后，检测血COHb浓度大于30％，死后183d仍能检测出COHb，且浓度仍接近或高于致死浓度。可见冷冻条件对COHb浓度的影响较小，可将血COHb在体内长时间存留。但考虑到其他未知因素的影响，对怀疑CO中毒死者，应立即提取右心室血进行COHb浓度检测，如不能及时提取者，可将尸体立即冷冻保存。

总之，对CO中毒死亡进行法医学鉴定时，应着重考虑上述法医学特点。血COHb浓度低于致死浓度而死亡者，应根据现场勘验，综合考虑性别、年龄、心肺疾病、溶血性贫血、高血糖、死亡时间长短以及有无医院抢救史、饮酒或吸毒史因素的影响，从而对其进行综合分析判定。

作者：黄李军卓荦季炳均单位：南平市公安局延平分局刑警大队福建省公安厅刑事技术总队南平市公安局刑警支队