法医学与天文学的关系探讨范文

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作者：金波林霞 韩治斌吴松杨小力钟彬单位：川北医学院法医学系南充市公安局

上世纪70年代Lester曾调查1977年－1978年美国所有非自然死亡尸体，发现他杀的发生时间与月份、周末、国家节日等有关系，但没有发现与月相的明确关联。Coates等以29.531天为月相周期，利用世界历确定中间一天为满月，将满月期定义为3天，分析一年内某医院确诊的1444例暴力性损伤(包括钝性暴力、锐器损伤、枪弹伤等)患者的入院与月相的关系。发现满月期36天入院129人，平均3.58人/天，非满月期330天入院1315人，平均3.98人/天，死亡率分别为5.4%和10.3%，平均创伤严重程度评分分别为13和15，平均住院时间为10天和12天，均无统计学差异。2009年Biermann等发表报告，调查德国BavariaFranconia中部1999年－2005年严重伤害犯罪案件23142例，按照月相、性别和犯罪现场地点(室外或室内)进行分类研究，发现满月、新月和其间期与严重攻击性犯罪没有明显联系，采用Fourier分析法也表明暴力和月相之间无法建立联系。

自杀与意外

自杀与意外(主要是道路交通事故)导致的死亡在法医学中占据主要地位，在某些国家和地区为死亡方式的首位。根据世界卫生组织统计，全世界每年约100多万人死于自杀，自杀率约十万分之十。公安部交管局公布数据表明，2010年全国共发生道路交通事故238351起，造成67759人死亡、275125人受伤。

Buckley等调查澳大利亚HunterValley地区1987年－1993年所有成年服毒患者共计2215人，发现服毒自杀有明显的昼夜节律:下午6点至次日凌晨1点的每小时有超过6%的患者，凌晨5点至上午9点的每小时只有不到2%的患者，周、月、年节律不明显。基于月相变化的性别差异有一些意义，但不太明显:新月时60%的自杀者是女性，满月时只有45%，女性在满月时的就诊量与新月时的就诊量的优势率(OR)分别为1.27(p＞0.05无统计学意义)和0.73(p=0.009)，因此认为女性在满月期服毒自杀者相对较少。捷克的Sitar发现自杀发生率与突然天气变化关系紧密，在接近满月期时明显减少，且不会在满月期增加，而在新月期比例增加。但也有研究提示自杀与月相似乎没有直接联系。MacMahon基于美国1972年－1978年的人口调查统计分析，发现自杀发生率的季节规律是春－秋－夏－冬，春季是高发期;一周中周一自杀发生率最高，随后顺次减少，周末发生率最低;每月5日前后自杀率最高，而最后几天最低，但惟独没有证据表明自杀与月相变化有关。Biermann等从月相、年龄、性别和所用自杀方法等方面对Franconia中部1998年－2003年所有自杀者共3351例进行分析，无论是满月、新月还是两者之间其他月相，与自杀率都没有联系，新月期与选择非暴力行为自杀之间有些微的联系，但仅限于中位年龄40.2岁以下男性。

Eisenbach等分析2002年－2004年691例服毒自杀就诊患者，男女比例1∶1.65，发现男女自杀者在每天的午夜前夕发生最多(p＜0.05);周变化节律不明显，大约是每周一最多;与天气突然变化有关系，但没有发现与月相有关联。Voracek等对奥地利官方记录1970年－2006年65206例自杀完成者(男性46451，女性18755)的发生时间按月相不同进行分类，发现男性和女性自杀发生率不随新月、上弦月、满月和下弦月月相而发生明显改变，与以新月和满月为中心的三天时期、新月与满月间的间期也没有联系。当按照性别和年龄对65206例自杀者进行分组，再分析各组内的规律时，发现与其他研究阳性结果类似的月相规律，如新月期自杀率增加，满月期减少等。该调查是在美国以外第一次基于国家所有数据进行的研究，数据库涉及时间段为有史以来第二长，也是有史以来在该领域进行研究的第二大数据样本量，其研究结果具有较重要意义。

上世纪70年代Lieber研究了Florida州Dade县致命性交通事故的月相节律，结果显示在满月期有明显增加。捷克的Sitar调查前SouthMoravian地区1983年－1984年、1990年－1992年共五年的交通事故，根据月相对每天的事故发生量进行统计，发现事故发生率在一个月相中有两次升高:第一次升高发生在新月后的第二和第三天(t=1.89＜1.96，p＞0.05);第二次升高持续更久而明显，开始于满月前一天，在满月后一天出现最高值(t=1.32＜1.96，p＞0.05)。除了满月前、后两天，事故发生率的曲线与降水量曲线吻合非常好。

猝死与疾病

循环、中枢神经系统疾病导致的猝死在法医学中占首要地位，因此对其导致的猝死与月相的关系研究也最多。Larcan等收集法国东部某城市方圆80公里内535例急性心、脑血管意外患者情况，发现在下列情况发病率较高:室温低于12℃，霜雾、雨、雪天，上弦月期。捷克的Sitar跟踪调查9年共1437例心血管疾病急诊死亡率，将病例根据高、中、低太阳活动(耀斑和喷发等)时段记录于三条独立的曲线，结果显示在高太阳活动期，最低死亡率非常接近新月期和满月期，而最高死亡率则位于上弦月和下弦月期。Mikulechy等调查1980年－1994年127例男性心房纤颤者，以29天为一个月相周期，发现发病率在满月期有明显的最低值，而其他每连续三天取的发病率平均值相近，此外还发现发病率有近似于7天的周节律。Onmman等分析1999年－2001年30个满月日和30个新月日的急性冠心病发生率，包括不稳定心绞痛、无ST段抬高性心肌梗塞和ST段抬高性心肌梗塞，排除经侵入或非侵入性检查后确证为非心性的胸部疼痛综合征，满月日入院223例，新月日入院266例，两者存在统计学差异，说明新月期急性冠心病发生率较高。

Ali等对Saint-Joseph大学神经外科5年间111例因自发性蛛网膜下腔动脉瘤破裂出血就诊患者的医疗记录作回顾性研究，发现在新月期出现动脉瘤破裂的高峰(28例)，且有统计学意义(p＜0.001)。对其他系统的疾病与猝死也有一些报道。Ah-mad等研究了某急性休克医疗机构1993年－2006年因休克入院的患者共7219例，发现休克住院率在各月相期平均分布(p=0.72)，而医学上无法解释的休克综合征入住率在满月期有明显增加(p=0.023)，其他日期入院率没有明显改变。巴西的Terra等研究当地的癫痫医院8年中突发癫痫猝死发生率与月相的关系，发现在满月期时突发癫痫猝死发生率最高，之后依次是上弦月期和新月期，在下弦月期没有发生，说明月相与突发癫痫导致的猝死有一定关系。

其他

Bhattacharjee等对英国某市综合医院意外与急诊中心1997年－1999年1621例被动物咬伤的患者进行回顾性分析，发现以满月期作为参照，月相其他时期的咬伤发生率明显较低(p＜0.001)，故满月期时动物咬伤率明显增高。院内病人的摔倒易导致医疗纠纷，针对健康护理专业人员认为满月期病人摔倒更多的观念，Schwendimann等回顾瑞士Zurich市公立医院1999年－2003年3842例成年住院病人摔倒发生率与周、公历月、阴历月的联系:每月发生率在8.4‰－9.7‰(p=0.757)之间变化，周一至周末的变化为8.3‰－9.3‰(p=0.575)，满月期到新月期的变化情况为7.2‰－10.6‰(p=0.575)，说明住院病人的跌倒与周、月和月相(如新月或满月)都没有关系。

根据对动物、昆虫的研究，可知月相对下丘脑－垂体－性腺轴有影响:鸟类褪黑激素和肾上腺素的变化在满月期会消失，实验大鼠的味觉灵敏度和松果腺细胞超微结构、绵羊红细胞的体液免疫应答水平都会随月相发生循环性改变，提示褪黑激素和内源性皮质醇可能介导这些随月相发生的循环变化性生理过程，而神经内分泌激素的释放可能由不同月相的光照度、电磁辐射和/或引力诱导发生。尽管对人体的研究还不够深入，不能明确月相对人体超微结构或激素等方面的作用机制，但应可肯定月相影响的存在，进而可能影响人的行为和情绪，引发法医学相关问题。从近30年的研究调查看，月相与意外事故、疾病导致猝死有一定联系，而自杀、攻击性行为与月相的关系研究结果不尽一致，其原因可能与下列因素相关:①对月相周期的界定不统一，如有的研究以29天为一个周期，有的没有明确界定周期时间;②对特定月相的界定不统一，新月(农历初一)，上弦(农历初八左右)，满月(农历十五日左右)，下弦(农历二十三左右)等重要月相都有较明确的发生时刻，而有的研究并没有明确界定这几个时期，有的更是简单的将一个周期划分为四相;③部分研究所用调查例数过少，缺乏代表意义;④部分研究限于某个较小范围的地理区域，月相或其他因素可能产生特定影响，导致研究结果缺乏代表意义;⑤时期较早的研究多得到阳性结果，这可能与早期人类社会工业化、城市化程度不高，受自然条件影响显著有关;⑥对特定研究问题的分类，如损伤的严重程度分级，自杀采用的方式，疾病的类别与严重程度分级，性别、年龄的分组等，无统一标准，导致统计结果不一致。在进行相关问题的时间生物学规律研究时，应特别注意上述几种情况，排除干扰因素，以得出准确结论。