CO的法医学死亡鉴别综述范文

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作者：郑南晋王国华单位：缙云县公安局刑事科学技术室

一氧化碳中毒的机制一氧化碳是无色、无味、无刺激性气体，比空气轻，易扩散，易燃易爆。凡含碳物质在不完全燃烧时均可以产生一氧化碳，主要经过呼吸道进入人体，透过血气屏障弥散入血。一氧化碳与血中二价铁结合，生成碳氧血红蛋白(Hbco)，使血红蛋白失去携氧能力，其结合率达90%。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大240倍，而碳氧血红蛋白(HbCO)的解离比氧和血红蛋白(HbO2)慢3600倍。HbCO无携氧能力，竞争的替代HbO2，还阻碍HbO2中氧的解离和组织内的CO2的输出，最终导致组织缺氧和二氧化碳的潴留，产生中毒的症状。

据此，长期以来人们把血中HbCO的含量作为一氧化碳中毒的主要指标。血液中HbCO大于50%以上即可致死。一氧化碳中毒致死者血液中HbCO饱和度多为60～80%，但也有少于50%的，存在明显个体差异。儿童、老人、孕妇对一氧化碳较为敏感。一氧化碳可透过胎盘影响胎儿。

重症冠心病、严重慢性肺疾病或脑动脉硬化者对一氧化碳耐受力低，甚至HbCO在20%左右时也可以引起中毒症状，甚至死亡。

一氧化碳中毒的常见原因

1煤气中毒使用无烟囱的煤炉或烟囱的排气不良或大风倒灌入室内;在封闭室内使用木碳或煤取暖;煤气阀门泄露、煤气管道破裂，特别是地下煤气管道因各种原因破裂造成大量煤气外逸，常是灾害性群体性中毒的常见原因。火灾时产生大量一氧化碳和其他有毒气体可引起急性中毒死亡。

2采矿工业采矿中使用炸药产生大量一氧化碳且矿下通风不良导致一氧化碳中毒。

3冶金工业煤气发生炉、煤焦炉、鼓风炉、铸造砂型开箱，以及用羧基法制取纯金属均有一氧化碳生成。

4化学工业用一氧化碳作为原料制备甲醇、丙烯酸、光气、甲酸、草酸、等生产过程中均可能接触。

5其他发动的汽车、坦克及军舰的密闭仓中均有一氧化碳中毒的发生。

一氧化碳中毒的法医学检验一氧化碳中毒病理改变主要为尸斑呈樱桃红色，肤色较白者尤为显著。由于肌肉中有一氧化碳肌红蛋白的生成，所以肌肉也呈樱桃红色，特别以胸大肌更明显。脑、心、肺、肾等脏器内血管扩张淤血，由于血管通透性增加而有较多的浆液流出，引起组织水肿、伴广泛性出血。实质细胞发生变性。如果迁延数天后死亡，一氧化碳已排出体内，尸斑即无上述表现。此时以中枢神经系统及心肌病变最为严重。大脑的丘脑、内囊可有软化灶的形成，心肌可见变性坏死。

一氧化碳的尸斑、肌肉、内脏及血液呈樱桃红，应与氰化物中毒、溺死、冻死或冷藏尸体相鉴别。氰化物中毒的尸斑内脏和血液的红色不如一氧化碳中毒者鲜明;溺死者仅在头、颈、胸部见有红色尸斑，内脏、血液不呈鲜红色;冻死及冷藏的尸体只在暴露的部位有鲜红色尸斑，其他部位仍呈紫红色。

一氧化碳中毒的检材采取以血液最有价值，其中又以心血最佳。此外，胸大肌也是较好的检材。在有效提取现场物证后，合理、合法、及时、有效地提取伤者、死者的血样相当重要，且检材提取时要注意密封冷藏保存并及时送检，以保证检材的可靠性;当然必要时还可以提取内脏器官进行病理检验。

由于一氧化碳普遍存在，加之无色、无臭，常为他杀或自杀的工具。他杀后伪造现场造成自杀或灾害事故时有发生。因此，对一氧化碳中毒死亡的案件，一定要结合现场勘察、物证检验、毒物分析及案情综合分析作出结论，切忌主观判断。应全面、充分、科学地分析案情，做系统的尸解，化验时检材的采取以心血为最佳，胃内容也应做毒化分析。尸检时应全面、细致的检查，特别是颈部是否有伤痕及舌骨大角骨折。