生殖中心亚专科护理小组中培训的应用范文

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摘要：［目的］探讨跨理论模型在生殖中心亚专科护理小组培训中的应用效果。［方法］选取医院生殖中心专科护士29人，应用跨理论模型进行亚专科护理小组培训，观察培训后各阶段行为改变情况。［结果］培训前、培训1个月、3个月、6个月专科护士职业认同感和核心能力比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。培训后期（3～6个月）效果优于培训前期（1～3个月），行动和维持阶段人数所占比例更高。［结论］基于跨理论模型的培训模式能有效提高专科护士的职业认同感和核心能力。

关键词：跨理论模型；亚专科；培训方案；生殖中心

亚专科是附属于专科领域的一个分支专科，具有精细化的技术难度与培训目标，是现代精准医学模式的产物［1－2］。亚专科护理使专科护士向更高专业、更深层次发展，为病人提供专科领域知识、技术、特长方面更精湛的护理服务［3］。人类辅助生殖技术近30年来在我国得到了蓬勃发展，成为治疗不孕不育症的重要方法之一。各项辅助生殖技术的实施均离不开生殖临床、胚胎实验室与护理的通力协作与密切配合，使建立系统、规范的生殖中心亚专科护士培训方案成为生殖中心护理工作发展的必然方向［4－6］。目前，我国“亚专科护士”培养模式还处于探索积累阶段，存在培训内容、形式针对性不强以及人才梯队不健全等问题［7］。跨理论模型（thetranstheoreticalmodelofchange，TTM）又叫行为分阶段转变理论模型（thetranstheo－reticalmodelandstagesofchange），是一个综合各种理论基础的系统研究个体行为改变方法的、有目的的行为改变模型，对处于不同行为阶段的个体采取不同行为转换策略［8］。近几年在各种行为改变研究中广泛应用，如临床慢性疾病、医护人员、实习护生等［9－13］。本研究旨在以跨理论模型为依据，制订生殖中心亚专科护理小组的培训方案，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

采用便利抽样法选取我院生殖中心及其门诊29名专科护士接受基于跨理论模型的亚专科护理小组培训模式。纳入标准：①生殖中心执业护士［14］；②注册护士；③知情并同意参与本研究。排除标准：非自愿参与本研究者。本研究中护士年龄23～55（36．54±7．87）岁；副主任护师1人，主管护师4人，护师16人，护士8人；工作年限3～30（36．54±7．87）年。

1．2方法

1．2．1生殖中心亚专科护理培训小组成立生殖中心亚专科护理小组共有33人，护理部主任1人，医务部副主任1人，护理部助理1人，生殖中心护士长1人，生殖中心专科护士29人，组成培训组员。

1．2．2跨理论模型培训的实施1．2．2．1跨理论模型阶段的划分根据跨理论模型不同阶段生殖中心专科护士行为改变的意图和特征分期。①前意向阶段：该阶段专科护士没有学习亚专科护理理念的意愿，没有学习及准备学习的想法。②意向阶段：该阶段专科护士开始考虑学习亚专科护理的理念及掌握亚专科护理技能，但没有付诸行动，也没有具体的实施计划。③准备阶段：该阶段专科护士明确要学习亚专科护理的理念及掌握亚专科护理技能，并开始制订学习及实施计划。④行动阶段：该阶段专科护士开始学习亚专科护理的理念及掌握亚专科护理技能，但是该行为持续时间在6个月内。⑤维持阶段：该阶段专科护士学习亚专科护理的理念及掌握亚专科护理技能的时间超过6个月，该学习行为相对稳定。1．2．2．2跨理论模型培训具体的实施采用统一教育与一对一答疑相结合的方案向29名生殖中心专科护士讲解跨理论模型相关知识，直至每位护士掌握行为阶段的评估方法。采用行为阶段评估问卷［15］，包括1个条目“请您根据选项内容如实告知您的实际情况”，判断专科护士处于行为改阶段变化，然后接受与行为变化阶段相对应的培训内容。①前意向阶段：培训者了解专科护士未学习亚专科护理知识的原因，采取统一理论授课、远程教育等形式讲解亚专科护理理论知识、临床应用及优点（意识唤起），结合专科护士专科学习的经历以及临床护理工作中尚未专业化、专科化的现状，专科护士岗位价值未充分发挥，进而激发学习亚专科护理的意识（生动解脱），促进专科护士认识到学习并熟练掌握、运用亚专科护理的临床优势，为病人提供更精湛的护理服务，体现专科护士的价值；告知专科护士可通过参与亚专科护理小组，统一学习亚专科护理知识，培训亚专科护理技能，向亚专科护理组长反馈亚专科学习、实践过程中遇到的问题（环境再评价），让专科护士真正认可亚专科护理的临床优势，掌握知识及护理技能，和亚专科护理组长（科室护士长）共同讨论并解决亚专科运用过程中遇到的问题。②意向阶段：培训者了解专科护士想要接触亚专科护理但未行动的原因，引导专科护士阐述亚专科护理的优势及困难，促进其对现临床工作中专科护士通科使用，亚专科技能不精不深入的反思，坚定其亚专科护理学习的信念（自我再评价）。③准备阶段：培训者了解专科护士在亚专科学习及运用过程中自我制订的目标及计划，并且对此过程中遇到的问题和障碍，提供解决方法及指导，开放护理示教室，安排亚专科护理技能操作的培训课程及模拟训练，一对一演示亚专科技能，专科护士考核毕业（社会解放），使其自信有能力熟练运用亚专科护理服务病人，并作出承诺（自我解放）。④行动阶段：培训者在临床护理工作中对亚专科护理的实践以及考核通过者进行肯定及鼓励（强化管理），对掌握亚专科护理知识但在临床实践中尚未运用或运用过没有坚持的个体，了解其放弃的原因，同时为亚专科临床的实施提供医院政策、领导的支持以及科室同事理解；培训者做好宣传普及工作（帮助关系）。培训者再次评估确定亚专科临床实践中不利于行为改变的因素，讨论解决方案并采取干预措施（刺激控制）。对因生殖中心科室临床工作繁忙不能参加统一培训的专科护士，由培训者至专科护士临床工作中指导并培训亚专科护理操作，对其遇到的阻碍问题及时解决（反条件作用）。⑤维持阶段：培训者对坚持亚专科护理的行为给予积极的肯定及表扬（强化管理），强化优质护理质量、病人满意度与亚专科护理的关系，增强专科护士运用亚专科护理的自信心和价值感。

1．2．3评价指标跨理论模型实施前、实施后1个月、3个月、6个月分别评估生殖中心专科护士的以下指标。①行为改变分期阶段：采用行为阶段评估问卷［15］。②专科护士职业认同感：采用护士职业认同量表［16］（ProfesionalIdentityInventoryforNurse）进行评价，包括7个维度：组织影响感、自我决定感、自我效力感、把握感、有意义感、对病人影响感、一致感，21个条目，采用Likert7级评分法，总分21～147分，分值越高护士职业认同感越强。各维度及总量表Cron－bach′sα系数为0．69～0．84。③专科护士核心能力：采用注册护士核心能力量表［17］，包括教育咨询、批判性思维、领导能力、人际关系、临床护理、法律与伦理实践、专业发展7个维度，共58个条目，采用Likert5等级评分法，得分范围0～232分，总量表及各维度Cronbach′sα系数为0．79～0．89。

1．2．4统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行数据分析，生殖中心专科护士职业认同感、核心能力采用均数±标准差（x±s）描述，采用方差分析进行组间比较、LSD－t法进行组间多重比较；采用例数、百分比描述行为变化阶段人数。

2结果

3讨论

3．1跨理论模型在生殖中心亚专科护理小组培训中应用的必要性

生殖中心负责人类辅助生殖技术，而该技术的发展引发了伦理、心理和法律以及社会方面问题，因而其护理管理更为复杂，必须保证病人安全，并使其符合国家规定的生育政策。《中国护理事业发展规划纲要2011—2015》指出，医院护理专业化发展成为必然趋势，生殖中心亚专科护士的培训成为生殖中心护理发展的必然趋势［1，18］。跨理论模型强调个体行为改变是一个连续的过程，朝向动态的变化阶段发展，强调对个体5个不同行为阶段的需求采取不同行为介入策略，从而促进其向行动阶段和维持阶段发展［19］。跨模型理论在生殖中心亚专科护理小组培训中的应用，使培训者准确评估专科护士所处的行为改变阶段及存在的问题，有目的针对性地进行护理培训，显著提高培训效果。

3．2基于跨理论模型亚专科护理小组培训提高生殖中心专科护士的职业认同感和核心能力

本研究中应用基于跨理论模型亚专科护理培训前、实施后1个月、3个月及6个月生殖中心专科护士的职业认同感、核心能力比较差异具有统计学意义（P＜0．01）。实施后期（3～6个月）较实施前期（1～3个月）效果更显著，行动阶段、维持阶段的人数比例逐渐增高，说明基于跨理论模型的亚专科护理培训有效促进生殖中心专科护士临床亚专科化护理实践，其职业认同感、核心能力得到显著提高。分析原因：传统的培训模式实效性不强，培训内容及目的与专科护士的实际所处知识、技能水平脱节，跨理论模型将生殖中心亚专科护理学习描述成一个过程，判断专科护士所处的行为改变阶段，基于跨理论模型采用意识唤起、自我再评价、社会解放、强化管理等培训策略，对不同阶段的行为变化者给予针对性的培训内容，使培训效果更显著［15，19］。随着学习并实践亚专科护理的行动阶段和维持阶段的专科护士比例的增高，说明更多专科护士生殖中心亚专科业务水平得到提升，更加理解专科护士的工作及角色内涵，更加肯定自己的专业及工作能力；跨理论模型着眼个体行为改变的决策能力，非社会的、社会学的影响力［20］，强调行为主体的认知过程，跨理论模型的应用使专科护士从内心认可亚专科护理在临床护理实践中的优势及价值，该模型培训不受限于专科护士的岗位级别、职称、工作时间等，在评定其行为改变阶段后，给予相应的培训，按“缺少什么，加强什么”的原则，使每位专科护士的综合能力得到提升，进而提升专科护士在组织生活中的影响力，故专科护士的职业认同及核心能力显著提高。综上所述，基于跨理论模型的生殖中心亚专科护理小组培训能够有效提高专科护士学习，实践亚专科护理的行动和维持力，提高其职业认同感和核心能力，是一种科学、有效的培训模式。研究指出，跨理论模型的作用最大化要求持续时间超过6个月，因此，护理管理者在亚专科培训过程中完善质量控制，动态循环评定行为改变所处的阶段，避免后退问题［21］。总之，基于跨理论模型的生殖中心亚专科护理小组培训模式效果显著。

作者：梁翠 陈声容 单位：中国人民解放军南京总医院