右美托咪定下的腹腔镜应用论文2篇范文

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第一篇

1资料与方法

1.1观察指标［2］对比两组患者的拔管时间、拔管15min后的警觉/镇静评分(OAA/S)、躁动评分等指标。其中,OAA/S评分标准：5分：患者对正常语调呼名的反应较快；4分：对正常语调呼名反应较迟钝；3分：患者仅对反复呼名或者大声呼名有反应；2分：对轻摇、轻推有反应；1分：对摇动、推动无反应；躁动评分标准：0级：患者无躁动,能够安静合作；1级：在刺激情况下有躁动,语言安慰后可有效改善；2级：无刺激情况下有躁动、且存在反抗情况,需要医护人员制动；3级：挣扎激烈,需要多人看护、制动。

1.2统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者的拔管时间和对照组对比(P>0.05)；观察组患者的OAA/S评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者的躁动评分明显低于对照组(P<0.05),见表1。

3讨论

右美托咪定为新型且具有高选择性的α2受体激动剂,主要应用在临床麻醉辅助药物中,具有较高的安全性和有效性,适宜于高风险、行气管插管患者的镇痛、镇静过程中［3］。其能够有效减少患者对镇静剂和麻醉剂的需求量,并有效缩短患者的麻醉恢复期,还具备保护心脏、脑的作用。本组研究中对照组患者应用生理盐水,观察组患者主要应用右美托咪定,结果表明两组患者的拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),说明在全身麻醉过程中联合应用右美托咪定,不会给患者的麻醉复苏时间产生明显影响,可能受到右美托咪定药物的药理作用影响,右美托咪定会对脑干篮斑核的α2肾上腺素受体产生作用,能够起到催眠、镇静以及抗焦虑的效果。

对患者实施全身麻醉诱导后,患者的脊髓排尿中枢、大脑皮层主要处于抑制状态。在麻醉苏醒期间患者对外界产生的刺激具有较高的敏感性,感觉功能、运动功能能够逐渐恢复。由于患者受到导尿管的刺激较大,易出现强烈反应,进而发生躁动,不能安全、平稳的度过麻醉苏醒期。因此，要对患者有效控制躁动情况,避免发生不良反应,进而有效保障围术期的安全,并能够降低麻醉恢复期护理人员的风险,减少工作量。本组结果表明,观察组患者的术后躁动评分低于对照组,表明全身麻醉过程中应用右美托咪定对加强术后苏醒期管理以及减少患者苏醒期躁动具有重要作用。另外,行腹腔镜下子宫全切术治疗后,在麻醉复苏期要注意保持环境安静,为患者做好遮挡、保暖、肢体保护措施；患者苏醒后,发现自己不能正常呼吸、表达语言,易产生恐惧、紧张等情绪,进而出现翻身、躁动等动作,针对此,护理人员要告知患者手术已经顺利完成,并对其讲解麻醉苏醒期的相关配合知识,进而缓解患者的紧张心理,使其平稳、安全度过麻醉苏醒期。综上所述,在对腹腔镜子宫全切术全身麻醉中应用右美托咪定,能够降低并发症,缩短患者的麻醉苏醒时间。可在临床推广应用。

作者：郑颖单位：河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科

第二篇

1资料与方法

1.1观察指标

1.1.1七氟醚浓度在输注右美托咪定前（T0）、输注右美托咪定10min后（T1）、建立气腹时（T2）、气腹后30min（T3）四个时间点，记录患者吸入七氟醚的浓度。

1.1.2氧化损伤指标和红细胞葡萄糖代谢酶手术前和手术中，分别采集外周血5mL，2000g／min离心10min，分离红细胞和血浆。血浆用于检测丙二醛（MDA）、还原型谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）；红细胞用于检测磷酸果糖激酶（PFK）、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G－6PD）、醛糖还原酶（AR）的活性。所有检测均由南京建成生物公司完成。

1.2统计学方法采用SPSS18．0软件录入和分析数据，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1七氟醚浓度T0时间点时，两组的七氟醚吸入浓度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；T1、T2、T3时间点时，观察组的七氟醚吸入浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2.2氧化损伤手术前，两组的血浆MDA、GSH、SOD含量比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；手术中，观察组血浆MDA含量低于对照组，GSH、SOD含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2.3红细胞葡萄糖代谢酶手术前，两组血浆PFK、G－6PD、AR含量比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；手术中，观察组血浆PFK含量高于对照组，G－6PD、AR含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

腹腔镜下胃癌手术中的操作会使机体遭受伤害性刺激，导致机体发生氧化应激反应；而人工气腹的建立会进一步激活交感神经活性，放大氧化应激反应。为了保证手术过程的顺利实施、缓解氧化应激反应，不得不在静吸复合麻醉时增加麻醉药物的用量［1］。七氟醚是腹腔镜手术中常用的吸入麻醉药物，具有深度易控、苏醒迅速的优势，但七氟醚吸入的浓度增加、时间延长会对中枢神经系统造成刺激，造成苏醒延迟、不良反应发生率增加。基于以上认识，探寻具有良好镇静作用且能够减少麻醉药物用量的药物具有积极的应用前景［2］。右美托咪定是一类选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，通过与突触前膜上的α2肾上腺素能结合来抑制突触前膜内神经递质的释放，进而对交感神经起到负向调节作用［3］。在静吸复合麻醉的同时使用右美托咪定有助于辅助麻醉药物发挥镇静和镇痛作用、缓解手术创伤所造成的氧化应激［4］。在本研究中，我们在腹腔镜下胃癌手术过程中采用右美托咪定辅助静吸复合全身麻醉的方式，通过分析两组患者七氟醚用量可知，观察组患者的七氟醚吸入浓度均低于对照组。

这就说明右美托咪定辅助静吸复合麻醉有助于减少吸入麻醉药物的用量。机体在氧化应激反应的激活过程中，活性氧族的生物活性大大超过了抗氧化系统，氧自由基大量生成并造成生物膜上的脂质发生过氧化反应、破坏生物膜的正常结构和功能，进而导致多种酶类和激素类物质失去发挥生物学功能的途径［5］。MDA是生物膜中多不饱和脂肪酸受到氧自由基攻击后生成的产物，是脂类物质过氧化反应的最终产物，可以反应氧化应激反应的程度以及氧自由基生成的水平［6］；SOD和GSH则是体内重要的两类抗氧化物质，前者能够清除体内的氧自由基、减轻氧化应激反应所造成的组织损伤；后者与氧化型谷胱甘肽保持平稳，维持细胞的还原状态［7］。在腹腔镜手术过程中，氧化应激反应被激活，抗氧化物质SOD和GSH被大量消耗，而MDA则在氧自由基的作用下大量生成［8］。右美托咪定能够通过激活突触前膜上的α2肾上腺素能来抑制手术过程中的氧化应激反应，通过检测两组患者的氧化反应指标可知，观察组SOD和GSH含量高于对照组，MDA含量低于对照组。这就说明右美托咪定辅助静吸复合麻醉有助于抑制手术中的氧化应激反应。除了活性氧族和抗氧化系统含量的变化外，术中氧化应激反应还会造成红细胞内葡萄糖代谢过程的改变。红细胞中葡萄糖主要通过糖酵解途径、磷酸戊糖途径以及多元醇途径完成分解代谢［9］。在生理条件下，红细胞主要依靠糖酵解进行供能，而红细胞PFK是糖酵解过程中最关键的限速酶［10］；当机体遭受手术等创伤并发生应激反应时，糖酵解途径受到抑制、PFK活性大幅下降，G－6PD和AR活性升高，进而让更多的葡萄糖通过磷酸戊糖途径以及多元醇途径完成代谢［11］。在手术过程中，选择合适的麻醉方式有助于抑制氧化应激反应，进而改善红细胞内葡萄糖的代谢情况，避免G－6PD和AR活性过度升高［12］。在本研究中，通过检测两组术中红细胞葡萄糖代谢相关酶的含量可知，观察组血浆PFK含量高于对照组，G－6PD、AR含量低于对照组。这就说明右美托咪定辅助静吸复合麻醉有助于增加PFK含量，保证红细胞内葡萄糖的代谢仍旧以糖酵解为主要途径。

综上所述，右美托咪定辅助静吸复合麻醉有助于减少七氟醚用量、缓解氧化应激反应、改善红细胞葡萄糖代谢，是腹腔镜下胃癌手术的理想手术方法。

作者：赵正兰方琴王炎林单位：武汉市东西湖区人民医院麻醉科武汉大学中南医院麻醉科