腹腔镜女性不孕症诊治应用范文

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近年不孕症患者逐年增多，发病因素比较复杂，一般检查有时难以作出准确和全面的诊断，从而延误诊断及治疗，随着腹腔镜技术的不断发展与应用，使不孕症得到了有效治疗。2005年1月至2008年1月本院收治不孕症患者240例，应用腹腔镜进行了诊治，现将临床资料分析报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料年龄20~40岁，最短不孕时间1年，最长5年，原发不孕45例，继发不孕195例。检查时间均选择在月经干净3~7d。

1．2腹腔镜检查指征不孕时间超过1年，输卵管造影正常或异常，不明原因不孕，无腹腔镜手术禁忌证者，均可行腹腔镜检查。

1．3手术方法本组病例均在腰硬联合麻醉下行腹腔镜常规检查，按手术要求及需要进行2点或3点穿刺，术中均经宫颈注入稀释的美蓝20~80ml，以了解输卵管通畅程度。术中治疗情况：①盆腔粘连松解术：盆腔炎、子宫内膜异位症及手术创伤等均可导致粘连、附件粘连等，术中行钝性分离或用双极剪刀电凝分离等松解粘连，尽量恢复子宫、输卵管、卵巢形态及各脏器正常的解剖位置；②输卵管伞端成形术及造口术：输卵管伞端愈合闭锁、输卵管伞端被纤维组织包裹及输卵管积水，在美蓝通液后行输卵管伞端成形术及造口术；③输卵管插管通液术：输卵管管腔狭窄、梗阻，行输卵管插管通液术；④子宫内膜异位症：行粘连分解、电凝异位灶，行内膜样囊肿剥除术；⑤多囊卵巢综合征：用穿刺针或单极电凝针、活检钳行双侧卵巢多点打孔（6~8个）、楔形切除及多点活检术，以利于诊断及提高术后排卵率；⑥子宫肌瘤切除术：行子宫肌瘤切除术，以改善妊娠条件；⑦粘连及炎性患者，术毕常规于盆腔内保留低分子右旋糖酐、非那根及抗生素，以防术后粘连。

1．4术后治疗盆腔粘连及输卵管炎症患者用中西医药物治疗及理疗，输卵管通而不畅者再通液治疗，输卵管阻塞严重者建议显微外科手术或试管婴儿，子宫内膜异位者用丹那唑、孕激素等治疗，盆腔结核使用抗结核药物治疗。

2结果

2．1腹腔镜探查结果本组240例中盆腔粘连85例，占35．42%，输卵管炎64例，占26．66%，子宫内膜异位症39例，占16．25%，多囊卵巢综合征23例，占9．5%,卵巢良性肿瘤12例，占5．0%，子宫肌瘤8例，占3．33%，盆腔结核2例，占0．83%，正常7例，占2．92%，可见盆腔粘连及输卵管炎是引起女性不孕的主要因素。

2．2术前常规通液通畅69例，通而不畅126例，不通45例，通畅率为81．25%，镜下通液单侧通畅33例，双侧38例，通而不畅132例，不通37例，通畅率84．58%。术前常规通液结果与镜下通液结果不完全一致，常规通液存在假阳性或假阴性结果，镜下通液更直观、准确。

2．3随访术后随访195例，78例妊娠（40．00%），最短于术后3个月妊娠，最长于术后15个月，其中8例发生输卵管妊娠，余者正常宫内妊娠，本组患者术后1例脐部切口脂肪液化，无其他并发症发生。3讨论

3．1不孕症通常指在不避孕的情况下，经过1年的性生活仍不能怀孕。认真检查不孕症的原因，是获得成功妊娠的基础。随着内镜技术的发展，为不孕症的诊治拓宽了领域。腹腔镜可以直视盆、腹腔内病变，镜下可以诊断盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征，、输卵管阻塞、子宫肌瘤等多种其他方法不易检出的疾病，比传统的HSG、B超要直观、可靠、准确，减少漏诊、误诊，明显提高诊断准确率[2]。

3．2腹腔镜检查的同时可以治疗本组病例针对不同疾病分别进行了相应的治疗，如盆腔粘连患者行盆腔粘连松解术，输卵管伞端闭锁及积水者行伞端成形术及造口术，输卵管狭窄梗阻者行病灶电凝、囊肿剥除术，多囊卵巢者行卵巢打孔术，子宫肌瘤行切除术等，避免开腹手术进一步加重盆腔粘连而致不孕的可能，缩短了诊疗时间，术后康复快，住院时间短[3]。

3．3镜下通液更直观、准确，与常规输卵管通液术相比，避免了假阴性及假阳性。镜下判断输卵管通畅与否的标准是通液时注入的美蓝液经宫角部、峡部、壶腹部流向伞端，此时应显露伞端，以观察有无液体顺利流出。输卵管通畅时，通液时输卵管的形态不会明显改变。如近端有堵塞，则宫角部会呈高张力状。远端堵塞时会观察到伞端闭锁及远端膨胀。整个输卵管通而不畅时，输卵管会呈结节状[1]。本组术前常规输卵管通液240例，显示通畅69例，其中16例镜下通液见输卵管扭曲粘连呈结节状，伞端部分闭锁或全部闭锁，远端膨胀、积水，伞端可见美蓝液少量流出或无流出，提示通而不畅或不通。171例术前常规通液显示不通或通而不畅者，镜下通液可见至少一侧输卵管通畅21例。所以，常规通液术有一定的假阴性及假阳性，镜下诊断更直观、准确，为下一步治疗提供了正确方向。

腹腔镜在不孕症中的主要作用是诊断和处理输卵管及盆、腹腔因素造成的不孕，与传统方法如B超、HSG相比更直观、准确，更具优越性，但也有一定的局限性，应先用传统方法做初步筛选检查，在不能提供充分信息的情况下，可考虑进一步用腹腔镜检查，与其他检查项目可互相补充，但不能互相替代。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜为提高不孕症的诊治水平将起到越来越重要的作用。