论２Ｄ腹腔镜技术治疗结肠癌临床疗效范文
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［摘要］目的探究在2D腹腔镜技术下对结肠癌患者的临床效果研究。方法我院接受结肠癌手术治疗60例患者（2010年10月至2020年11月），按照乱数分配法分为OS组：开腹手术（Opensurgery）切除结肠癌肿瘤；LT组：2D腹腔镜手术（Laparoscopictechnique）切除结肠癌肿瘤，两组患者1：1比例均30例，对两组患者围术期情况、治疗效果、细胞因子变化及淋巴结清扫情况记录分析。结果与OS组相比，LT组手术时间（130．57±16．78）min明显缩短、术中出血量（108．23±12．89）ml降低、肛门排气时间（3．21±0．87）d及术后住院天数（11．39±2．54）d减少，组间比较存在差距（P＜0．05）；治疗前，LT组与OS组血清中炎性指标不存在差距，具有相似性（P＞0．05），经2D腹腔镜及传统手术治疗后，炎性水平均有所改善（P＜0．05），且OS组患者IL－10（18．92±5．31）ng／L水平明显低于LT组，其他指标均高于LT组（P＜0．05）；LT组患者术后显效、有效人数多于OS组，且总有效率（93．33％）相比于OS组（80％）更高（P＜0．05）；LT组患者切除淋巴总数（12．34±4．32）及转移淋巴结总数（2．01±0．54）与OS组相比无明显差异（P＞0．05）。结论2D腹腔镜手术对结肠癌患者安全性高、效果较为显著，且可以明显改善患者体内炎性水平。
结肠癌是一种由胃肠道上皮细胞恶化而产生的肿瘤，日常生活中维生素摄入量减少或蛋白质摄入量增多是引发结直肠癌的重要原因之一［1，2］。据统计表明，在我国，结肠癌患者占据大肠疾病10％左右，对患者生活、经济等多方面到来严重影响［3］。近年来，随着饮食结构、作息时间、生活习惯的改变、结肠癌发病人数趋势年轻化的同时发病率也逐年升高，给患者身体健康带来威胁的同时，心理健康也受到严重影响。目前，对于结肠癌的治疗仍以切除病灶的手段为主，目前，外科手术是治疗结肠癌最为有效的方法，但病灶转移时有发生，影响患者预后［4］，因此，找到一种行之有效的方法对于患者预后生存十分重要。随着医疗应用技术的研发，2D腹腔镜逐渐在外科手术中被广泛应用，其与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、痛苦小等诸多优点［5］。因此，本文为利用2D腹腔镜手术与传统外科手术分别对结肠癌患者进行切除治疗，观察OS组、LT组术后临床效果，报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选取我院收治60例结肠癌患者（2010年10月至2020年11月）为研究样本，均经过经MRI、MSCT及穿刺病理活检等确诊为结直肠癌，且病灶数量5个以内者身体状况良好、无任何传染疾病；存在手术适应证、无凝血功能障碍。排除标准：（1）存在结肠外病灶转移；（2）体内重要器官严重病变、既往有肿瘤史、精神疾病史；（3）资料不全及手术不耐受患者。60例患者按照乱数分配法分为OS组：开腹手术（Opensurgery）切除结肠癌肿瘤，LT组：2D腹腔镜手术（Laparoscopictechnique）切除结肠癌肿瘤，OS组、LT组患者1：1比例均30例，其中OS组男女均15例；平均BMI（21．86±2．79）kg／cm2，平均年龄（48．25±7．05）岁，平均原发肿瘤直径（4．14±0．21）cm，TNM分期Ⅰ期－Ⅳ期分别为6例、14例、9例及1例，肿瘤高分化、中分化及低分化分别为7例、15例及8例；LT组男14例，女16例，平均为BMI（22．06±2．56）kg／cm2，平均年龄（47．93±7．29）岁，平均原发肿瘤直径（4．27±0．19）cm，TNM分期Ⅰ～Ⅳ期分别为7例、11例、10例及2例，肿瘤高分化、中分化及低分化分别为8例、13例及9例；OS组与LT组基线资料具有相似性（P＞0．05）。
1．2手术方法
OS组为传统开腹手术，患者静脉复合全身麻醉成功后，取原发肿瘤病灶部位为切口，逐层切开，寻找病灶部位进行根治性切除，清扫结直肠及周围肠系膜淋巴结，重建肠道，然后进行常规止血、清洗、消毒，闭合腹部切口，结束完成后给予感染预防治疗。LT组患者行全身麻醉，在腹腔镜下脐部穿孔建立人工气腹（压力：1．6～2．0kPa），探查腹腔镜下肿瘤特点，根据肿瘤特点给予切除病变部位，术中避免对其他部分造成损伤，术毕对腹腔进行冲洗、引流，关闭切口。
1．3指标观察
1．3．1记录患者手术情况记录两组患者围手术进展（时间记录、出血计量）与术后特征（肛门排气天数、共计住院天数）。
1．3．2记录患者治疗效果两组患者经2D腹腔镜及传统手术治疗效果判定标准：显效，各项症状完全消失或明显好转；有效，各项症状有所好转；无效，各项症状无变化；总有效率＝显效＋有效率人数之和比总人数。
1．3．3记录患者细胞因子水平收集OS组与LT组患者卯时空腹肘部5ml静脉血，采用ELISA试剂盒（南京森贝伽生物科技Co．，Ltd）检测其细胞因子，包括IL－6、IL－10、TNF－α、CRP水平。
1．3．4记录患者淋巴结清除数量记录OS组与LT组患者手术切除淋巴结清除及转移数量。
1．4统计学方法
本文统计学采用SPSS23．0软件进行分析，两组患者围术期情况、细胞因子、淋巴结清除及转移数量以（珚x±s）表示，行t检验，计数资料以（％）表示，行卡方检验，P＜0．05表示差异明显。
2结果
2．1两组患者围术期情况比较
与OS组相比，LT组手术时间明显缩短、术中出血量降低、肛门排气时间及术后住院天数减少，组间比较存在差距（P＜0．05）
2．2两组患者细胞因子比较
治疗前，两组血清中炎性指标不存在差距，具有相似性（P＞0．05），经2D腹腔镜及传统手术治疗后，炎性水平均有所改善（P＜0．05），且OS组患者IL－10（18．92±5．31）ng／L水平明显低于LT组，其他指标均高于LT组（P＜0．05）
2．3两组患者治疗效果比较
LT组患者术后显效、有效人数多于OS组，且总有效率（93．33％）相比于OS组（80％）更高（P＜0．05），2．4两组患者术后淋巴结清除及转移数量LT组患者切除淋巴总数（12．34±4．32）及转移淋巴结总数（2．01±0．54）与OS组相比差异无统计学意义（P＞0．05）
3讨论
结肠癌是一种临床表现为腹胀、消化不良、便血等特征的结肠上皮发生病变的一种消化道肿瘤，结肠癌流行病学显示，发达国家发病率高于发展中国家，城市高于农村，且35岁以上男性患者是高发群体［6］。结肠癌患者早期临床特征具有隐秘性，进展中后期可逐渐表现腹痛和便血，发病原因存在多样性，不良的饮食习惯，例如蛋白质过量，蔬菜水果摄入不足及基因突变等均是导致结肠癌的发病因素［7］。目前对于结肠癌的治疗多应用切除病灶、清扫淋巴结及放疗等方法，手术可有效切除病灶，从而达到部分患者根治的效果，本文通过现有的2D腹腔镜及传统手术对结肠癌患者进行治疗，分析其疗效。与OS组相比，LT组手术时间（130．57±16．78）min明显缩短、术中出血量（108．23±12．89）ml降低、肛门排气时间（3．21±0．87）d及术后住院天数（11．39±2．54）d减少。LT组患者术后显效、有效人数多于OS组，且总有效率（93．33％）相比于OS组（80％）更高，提示2D腹腔镜技术手术对于结肠癌患者的治疗安全性较高，其原因在于2D腹腔镜在检查过程中能分辨患者腹腔内组织结构变化，使观察视野清晰，效果较佳，虽手术时间较长，但患者术后所用恢复时间较短，对于疼痛感知也有一定改善［8］。2D腹腔镜手术治疗后因其住院的时间缩短，对于患者经济压力有所缓解，同时腹腔镜手术因出血量较少，从而引起的应激反应较弱，降低体内细胞因子表达［9］。本文研究发现经过手术治疗后，炎性水平均有所改善，且OS组患者IL－10水平明显低于LT组，其他指标均高于LT组。研究发现炎性水平的高低与肿瘤的发生发展关系紧密，IL－6细胞和Treg细胞趋化受体存在相似性，在多种组织中均可以被检测到，IL－6细胞介导炎症反应，还可增加CRP表达水平［10］。IL－6、TNF－α水平与结肠癌分期呈现正相关［11］，ItoK等［12］研究发现血清中IL－6、TNF－α等水平增加，则表示病情加重，当病情好转时细胞因子降低，IL－10对细胞因子有抑制效果，其水平升高，可通过降低炎症反应改善病情。有研究表明，经腹腔镜手术联合RFA对患者氧化应激反应较小，能够显著缓解术后患者疼痛和焦虑的，患者术后恢复时间较短，开腹手术刺激患者体内相关免疫细胞，导致患者体内细胞因子的表达水平出现异常［13］，因此，2D腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌治疗更为安全。颜冰等［14］对89例肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）患者分别给予腹腔镜手术及开腹手术治疗，结果表明传统开腹手术治疗术后患者应激反应较为严重，诱导体内炎性水平升高，而给予腹腔镜UPJO患者应激反应较小，说明对患者采用腹腔镜手术较传统的治疗有一定优势。韩刚等［15］多位学者对开腹手术的结肠癌患者进行研究发现，术后3个月，与开腹手术比较，给予腹腔镜治疗的患者体内T淋巴细胞（CD4＋、CD4＋／CD8＋）水平较高，淋巴结数量的清扫及转移具有相似性，2年内的预后（复发率、生存率）数据接近。这与本文的研究一致，本次研究结果显示，本次研究发现LT组患者切除、转移淋巴总数（12．34±4．32）、（2．01±0．54）与OS组相比具有相似性。提示2D腹腔镜根治术与开腹手术对结肠癌患者淋巴结清除效果一致，但对于围手术期观察指标，细胞因子以及治疗效果上来看，前者更优。
综上所述，2D腹腔镜手术对结肠癌患者安全性高、效果较为显著，且可以明显改善体内炎性水平。
作者：高松 梁盛枝 吴跃锐 单位：暨南大学附属顺德医院普外一科