镇痛对腹腔镜手术患者因子的影响范文
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【摘要】目的：分析地佐辛对腹腔镜手术患者的超前镇痛作用及对血清炎性因子（TNF-α、IL-6）、自由氧因子（MDA、SOD）、术后镇痛效果的影响。方法：选取2016年6月-2018年5月本院84例行腹腔镜手术患者，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各42例。观察组予以地佐辛进行超前镇痛，对照组注射等量生理盐水。比较两组手术前后血清炎性因子和自由氧因子水平、术后镇痛情况。结果：术后48h，观察组TNF-α、IL-6均低于对照组（P<0.05）；术后48h，观察组MDA低于对照组，SOD高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后2、12、24h镇痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：患者进行腹腔镜手术时，应用地佐辛复超前镇痛可以调节自由氧因子和血清炎症因子水平，从而进行超前镇痛，且术后镇痛效果较好。
【关键词】地佐辛；腹腔镜手术；超前镇痛；血清炎性因子；自由氧因子
腹腔镜手术作为开放性手术的取代方法，具有创口小、损伤小、住院天数短等优点，但是手术仍会给患者带来剧烈的疼痛的感觉[1-2]。超前镇痛（preemptiveanalgesia）指在机体受到伤害性刺激作用之前就采取一些消除伤害性刺激作用传入的措施，阻碍外周或中枢神经敏化，减轻伤害引起的疼痛[3-5]。超前镇痛的时程不仅包括手术前，手术中及手术后的早期阶段也可为超前镇痛的给药时间[6-8]。地佐辛作为一种阿片受体激动-拮抗剂，可应用于腹腔镜手术患者的超前麻醉，本院研究地佐辛的超前镇痛作用及对血清炎性因子、自由氧因子及术后镇痛效果的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月-2018年5月本院84例行腹腔镜手术患者。（1）纳入标准：自愿配合研究中的观察和随访；经心电图诊断心功能正常者；无阿片类药物使用史；近期无进行麻醉手术史者。（2）排除标准：有严重精神疾病者；对本研究使用的药物过敏或不能使用阿片类药物者；有严重肝肾功能障碍者。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各42例。入选患者均已签署知情同意书并对研究相关事宜知情，本研究经医学伦理委员会批准进行。
1.2方法
患者入手术室后予常规脉搏、呼吸、血氧饱和度、无创血压检测，建立外周静脉通路后进行麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：2mL︰10mg），苯磺顺阿曲库铵0.1mg/kg（生产厂家：东英药业，批准文号：国药准字H20123332，规格：10mg/瓶），舒芬太尼2μg/kg（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1mL︰50μg），丙泊酚1.5mg/kg（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20163406，规格：10mL︰200mg）；之后给予机械通气：通气频率10~12次/min，潮气量8~10mL/kg，氧流量2L/min；在术中进行麻醉维持：持续静脉输注泵输注苯磺顺阿曲库铵0.1mg/（kg•h）、咪达唑仑0.1mg/（kg•h），舒芬太尼6~10μg/（kg•h），丙泊酚4~5mg/（kg•h）。观察组在诱导前10min静脉注射地佐辛0.1mg/kg（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：1mL︰5mg）进行超前镇痛，对照组注射等量生理盐水。
1.3观察指标及判定标准
（1）自由氧因子：血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）；（2）血清炎性因子：白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；（3）术后镇痛效果：术后2、12、24h的镇痛评价采用VAS法，无痛为0分，剧痛为10分，6分以上予以镇痛药。其中血清炎性因子和自由氧因子于术前1d及术后48h抽取入选患者静脉血10mL，静置几分钟后在EP管收集离心后上清于-20℃冰箱待检。
1.4统计学处理
数据录入选用Excel，使用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基线资料比较
对照组女24例、男18例，平均年龄（53.49±6.37）岁，平均体重（64.52±6.21）kg，ASA：Ⅰ级20例、Ⅱ级22例。观察组女17例，男25例；平均年龄（54.27±3.75）岁，平均体重（66.32±5.98）kg，ASA：Ⅰ级19例、Ⅱ级23例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2两组血清炎性因子指标比较
术前，两组血清TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后48h，两组TNF-α、IL-6均高于术前，但观察组TNF-α、IL-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组自由氧因子指标比较
术前，两组血清MDA、SOD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后48h，两组MDA均高于术前，SOD均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），但观察组MDA低于对照组，SOD高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.4两组术后镇痛评分比较观察组术后2、12、24h镇痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
阿片类药物对免疫系统的抑制作用机制复杂，有研究表明其作用机制为抑制突触前递质的释放，并超极化脊髓背角的神经元突触后膜，进而阻碍脊髓背角神经元传入所引起的去极化-中枢敏化，不同的阿片类药物对免疫功能有不同的抑制程度[9-10]。地佐辛对阿片κ受体起激动剂的作用，对阿片μ受体起激动抑制剂作用，其镇痛效果机制和吗啡相似，可以起到有效的超前镇痛[11-12]。TNF-α、IL-6是急性期炎症指标的重要标志，与手术创伤大小有密切关系[13-14]。MDA是细胞膜内不饱和脂肪酸与氧自由基作用的产物，可以用来反映机体氧化应激水平和组织损伤程度[15-17]。SOD可以清除体内超氧自由基，保持机体氧化水平的平衡，使组织免受损伤[18-20]。本研究结果显示，术后48h两组TNF-α、IL-6均高于术前，但观察组TNF-α、IL-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明术后患者均会产生炎症反应，但应用地佐辛超前镇痛后，观察组炎症反应比对照组轻。对自由氧因子研究中，术后48h，两组MDA均高于术前，SOD均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），但观察组MDA低于对照组，SOD高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明，地佐辛超前镇痛对术后氧化应激程度有很好的抑制作用。观察组术后2、12、24h镇痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示观察组镇痛效果更好。综上所述，应用地佐辛超前镇痛将有助于减小血清炎性因子TNF-α、IL-6的相对表达强度，降低自由氧因子MDA的含量，促进SOD的表达，可以有效地进行术后镇痛，有一定临床价值。
作者：杨伟才 吴丹丹 莫海龙 单位：广东省廉江市人民医院
