腹腔镜手术录像视频在临床教学的应用范文

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【提要】为了探讨腹腔镜手术录像视频在普外科临床教学中的应用价值，该文选择授课章节所对应的有普外科相关手术录像视频资料进行针对性地编辑、裁剪，使手术录像视频的时长与教学授课时间相适应，在手术录像视频的剪辑过程中对一些重要的解剖结构进行注解、标识，然后分别对2016年度在普外科学习的研究生50名、进修生12名和实习医生64名进行有针对性的分层次授课讲解。课程结束进行问卷调查，重点是对普外科疾病的诊疗过程熟悉程度、腹部外科的解剖知识掌握程度、学习兴趣、学习效率及对任课教师的满意度等进行调查，学习效果进行授课前后对比分析。从而得出超过93%的研究生和进修医师认为自己通过腹腔镜手术录像视频的学习，对普外科相关疾病的诊疗过程有了清晰认识。实习生对腹部外科解剖结构的理解和掌握程度较学习前有明显提高，对腹部外科的学习感兴趣人数约占实习生总人数的94%，比学习开始前的80%有明显提高。所有调查对象对任课教师的满意度为95%，对学习效率的自我评价满意度为98%。腹腔镜手术录像视频具有手术野直观、画面生动形象，易于理解和掌握解剖结构及手术层次等优点，可以激发学生学习的积极性和主动性，更加高效地掌握腹部手术相关的知识。

【关键词】腹腔镜检查；视频；普外科；教学方法

“健康所系，性命相托”，临床医学是解除人类病痛的一门充满未知数和探索性的科学，而医学院校的学生在课堂和医院学习医学基础理论和临床应用方面的知识，以后毕业走上工作岗位后，应用自己所学到的知识守护人民的健康和解除病痛。紧密的融合医学基础理论和临床实践中的经验教训，传授给医学生真本领，使得他们将来能够以扎实的理论和强大的实际操作能力为患者解除病痛。这一点就抓住了高等医学教育的本质，也满足了守护人民群众健康的根本要求。在普外科理论和实践相结合的教学过程中，不仅要教学生各种医学基础理论知识，还要不断传授给学生普外科手术相关的一些技术要点和操作技巧[1]。因此，在普外科的教学中，将清晰的手术实际操作过程完整地展现在医学生面前就显得尤为重要。但是，由于每个手术间的手术观摩人员必须少于2人，这在很大程度上限制了医学生实地参观学习手术操作步骤和技巧的机会。在普外科教学过程中，采用观看录制好的手术录像视频资料的教学方式，突破了手术室观摩手术人数的限制，展示了直观、清晰的手术操作过程，并且可以使学生反复观看同一个手术的操作过程，加深学生的记忆理解程度，激发学生的学习兴趣[2]。此外，处于新技术层出不穷时代的医学生也需要熟悉和掌握普外科腹腔镜手术的基础理论知识和实际的操作应用技巧。因此，教师在普外科基础理论和临床实践教学过程中应用了腹腔镜手术录像视频的方式，积极进行教学理念的更新和探索，以达到培养合格的新时代医学人才的目的。

1传统手术操作教学的局限性

1.1解剖图谱或手术图谱

无论是解剖图谱还是手术图谱都无法完美地展现解剖的立体感，解剖层次不够形象和生动，与实际操作中的图像有较大出入，使得医学生无法在学习过程中留下较强的理论知识记忆和实际的立体解剖层次概念。

1.2观摩或参与手术

对于医学生而言，尤其是有志于从事外科学事业的医学生，掌握手术步骤和具体的手术操作是其主要学习目的。然而，在临床教学工作中，由于进入手术室参观的人数有一定限制，不可能每名医学生都有进入手术室观摩或上台参与手术的机会。并且，主刀医生在精神高度紧张、集中的手术过程中不可能对每一细节都加以讲解，而参观手术的医学生则由于术中未能将重要的实际解剖结构与理论性的解剖图谱相联系，参观手术的学习效果往往会大打折扣。

2腹腔镜手术录像视频的优势

2.1良好的术野显露，清楚的解剖结构

在普外科教学过程中采用结合腹腔镜手术录像视频的方式，可以将腹部器官的解剖层次结构完整、清晰地展现在每名医学生面前，同时也可以使学生能够真实、直观地掌握组织器官在腹部的毗邻位置关系，教学过程中采用腹腔镜手术录像视频使得深奥、凌乱的解剖层次结构变得简单、清晰。在普外科的解剖教学过程中，采用腹腔镜手术录像视频可以使学生在脑海中建立起完整、清晰的解剖层次结构体系，为将来的进一步医学学习打下坚实的基础。

2.2结合正常和变异的解剖结构进行手术操作讲解

掌握扎实的局部和系统的解剖知识是普外科学习的前提条件。在普外科手术相关的临床解剖教学过程中，将不同患者同一类型腹部组织器官在生理或病理状态下解剖结构的手术录像视频进行编辑，有助于参加学习的研究生、进修生、实习生等进行系统性的学习普外科相关章节的解剖专业知识，加深对疾病的理解和掌握。例如，在急性胆囊炎的诊疗章节教学过程中，教师可以将生理状态下的胆囊、合并胆囊管开口或者胆囊动脉起始变异的胆囊、炎症状态下的胆囊相应的解剖知识贯穿成一个主线，逐一剖析胆囊在正常和异常状态下的解剖结构特点，使学生能够融会贯通、举一反三，系统、全面地掌握急性胆囊炎各种状态下的解剖结构特点，教会学生在今后的临床工作中如何处理正常解剖结构和合并变异解剖结构的急性胆囊炎，提高手术成功率，减少胆管损伤、胆漏、胆管狭窄等并发症的发生，以更加精湛、高超的手术技巧为患者解除病痛。

2.3可重复播放、复习，进一步巩固学习效果

手术录像可以反复播放，任意选择需要观看的部分。在临床教学过程中，应用录像视频播放的特点，可以针对学生共性问题或有疑问的地方，反复回放录像，集体讨论分析该部位的解剖特点和手术操作的细节要求，从而加深学生的记忆和对知识的直观理解。

3腹腔镜手术录像视频在普外科教学实践中的运用

3.1运用方法

在普外科基础理论和临床实践相结合的教学过程中，任课教师可以选择授课章节所对应的有普外科相关手术录像视频资料进行针对性地编辑、裁剪，使手术录像视频的时长与教学授课时间相适应，在手术录像视频的剪辑过程中应对一些重要的解剖结构进行注解、标识，然后分别对研究生、进修生及规培生等进行有针对性的授课、讲解，以使学生可以较容易地掌握相关手术知识和技巧[3-4]，通过这种有针对性、分层次的教学方式，可以使处于不同学习阶段的医学生通俗易懂地理解和掌握相关医学知识，激发学生的学习热情。教学过程中应鼓励学生随时提出自己发现的问题，授课教师应及时回答学生遇到的问题。

3.2教学效果评价

教学效果评价可以参照刘冬梅等[5]研究方法。通过对2016年在普外科学习的研究生50名、进修医师12名、实习医生64名等的调查，其调查问卷内容主要包括：对普外科疾病的诊疗过程熟悉程度、腹部外科的解剖知识掌握程度、学习兴趣、学习效率及对任课教师的满意度等，结果提示：（1）超过93%的研究生和进修医师认为自己通过腹腔镜手术录像视频的学习，对普外科相关疾病的诊疗过程有了清晰的认识，尤其对腹部脏器在正常状态下解剖层次结构、变异的解剖结构、手术入路的选择及相应手术技巧的把握等方面都较学习前有了更大的提高和进步。（2）实习生对腹部外科解剖结构的理解和掌握程度较学习开始前有明显提高；对腹部外科的学习感兴趣人数约占实习生总人数的94%，比学习开始前的80%有明显提高；所有调查对象对任课教师的满意度为95%，对学习效率的自我评价满意度为98%。参加学习的所有实习生几乎都认为腹腔镜手术录像视频大大提高了自己在普外科学习阶段的效率，加深了自己对普外科相关疾病的理解和掌握。通过以上研究结果可以发现，腹腔镜手术录像视频在普外科临床教学中的应用，可以明显提高处于不同知识层次的医学生对腹部器官解剖层次和手术处理方法的水平。

4体会

一名医学生要成长为合格的或优秀的医生需要不断地学习和积累。在普外科相关疾病的诊治过程中需要掌握丰富的解剖知识和手术技巧，这也是临床教学中的难点和重点。运用传统的课堂传授医学知识的方式，学生在很多时候很难理解，往往无法快速地掌握相关的医学知识。在普外科基础理论和临床实践相结合的教学活动中采用腹腔镜手术录像视频的方式，任课教师能够将腹腔器官的毗邻关系、解剖层次和结构等完整、清晰地展现在学生面前，使学生在学习过程中能够将深奥的课本知识转化为立体感和层次感很强的图画，从而加深医学生在普外科学习阶段对知识的掌握和理解。学生从腹腔镜手术录像视频中能够了解到腹腔内脏器的形态变化及解剖关系，更能够将普外科疾病的理论和实践联系起来[6]。任课教师在教学过程中可以选用编辑具有代表性意义的手术录像视频，可以使学生能够全面掌握相关疾病手术治疗过程中应掌握的解剖知识和手术技巧。学生在学习过程中也可以将遇到的难题及时告知任课教师，从而可以根据学生所提出的问题进行相应的解答。将直观、可重复播放的腹腔镜手术录像视频应用于普外科基础理论和临床实践相结合的教学工作中，在一定程度上摆脱了一些传统教学手段的局限性，发挥了现代录像视频技术的优势，以更加形象化、直观化的教学方式给学生传授医学知识，提高了学生的学习兴趣，使学生更加易于理解和掌握相关医学知识。

参考文献

[1]张子祥，张旭，张立峰，等.腹腔镜手术高清视频在腹部外科临床教学中的应用[J].中国现代医生，2014，52（29）：90-92.

[2]卢先州，张树友，彭秀达，等.腹腔镜操作训练在普外科临床教学中应用的探讨[J].中国高等医学教育，2010（7）：98-99.

[3]杨波，王辉清，肖亮，等.腹腔镜外科医生培训体系的构建与实践[J].中华医学教育杂志，2011，31（2）：292-293.

[5]刘冬梅.探讨适应“以器官系统定位”的医学影像学课程体系的教学方法[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3506-3508.

[6]符伟军，张旭，高江平，等.泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术系统临床培训项目实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（5）：494-497.

作者：张斌；曹宽；温泉；王人颢 单位：徐州医科大学附属医院肝胆外科