腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫内膜异位症的效果范文

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【摘要】目的对比腹腔镜下手术与传统开腹手术治疗子宫内膜异位症（EMs）的效果和安全性。方法将2013年6月至2016年6月间的108例EMs患者随机分成观察组与对照组。观察组采用腹腔镜下手术治疗，对照组采用传统开腹手术。比较两组术后指标、血浆卵巢上皮癌相关抗原（CA125）水平水平以及并发症等。结果观察组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）；治疗后，观察组的血浆CA125水平明显的低于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）；观察组并发症总发生率和半年后的复发率均明显的的高于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗EMs手术创伤小，促进了术后恢复，提高了治疗疗效，减少了术后并发症和复发率。

【关键词】腹腔镜；子宫内膜异位症；临床疗效

子宫内膜异位症是目前临床上的一种常见妇科疾病，是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫体以外的部位，病灶多累积卵巢、子宫直肠窝以及盆腔腹膜等部位，主要的临床特征为痛经、性交疼痛以及不孕症等，对妇女的身心健康产生了严重的影响[1]。目前，对于EMs的首选治疗方法是通过手术剥除病灶，其可以抑制病灶的进一步侵袭[2]。在腹腔镜技术出现之前，开腹手术是主要的手术方式。近几年来，由于腹腔镜技术的微创性和安全性被广泛的应用于妇科手术中[3]。因此，本研究对本院的108例EMs分组进行了腹腔镜手术与开腹手术，并对比了其临床效果，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年6月至2016年6月间本院收治的EMs患者108例作为研究对象，经病人及家属同意并签订知情同意书后，将其随机分成了观察组与对照组，每组各54例。其中观察组年龄为21~45岁，平均（31.27±5.26）岁，临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期10例，已生育21例，未生育33例；对照组中患者年龄为22~46岁，平均（31.42±6.13），临床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期10例，已生育18例，未生育36例。比较两组的年龄以及临床分期等一般资料没有显著的差异（P>0.05），可比性良好。

1.2研究方法

1.2.1腹腔镜手术：对患者给予全身器官插管麻醉，取头低臀高位，在脐上1cm作一大约1cm的切口，建立CO2气腹，保持压力为12~14mmHg，取直径10mmTrocar穿刺入腹，置镜探查，观察盆腔内粘连情况，病灶的位置以及大小，子宫大小等，观察子宫直肠窝以及膀胱表面等位置是否有异位的病灶。若发现有黑色或紫蓝色的结节则确诊有异位病灶，对并在进行烧灼，清楚子宫、附件周围盆腔粘连组织。

1．2．2开腹手术：对患者进行全身麻醉，取下腹正中纵行切口，分离粘连，剥离囊壁。两组在术后均给予常规的抗感染、止痛等治疗。

1.3评级指标：①观察两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间等情况；②在治疗前后抽取患者的静脉血5ml作为样本，用化学发光法测定血浆中的卵巢上皮癌相关抗原（CA125）水平；③观察两组的术后并发症和半年后复发率情况。

1.4统计学方法：利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料以（x±s）形式表示，利用t方法检验，计数资料采用（%）形式表示，利用χ2方法检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床观察指标：观察组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。

2.2血浆CA125水平：治疗前，两组的血浆CA125水平比较没有显著的差异（P>0.05），治疗后两组的血浆CA125水平均显著的下降，且观察组明显的低于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。

2.3并发症和复发率：观察组并发症总发生率和半年后的复发率均明显的的高于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。

3讨论

流行病学研究显示，近几年EMs的发生率呈现逐年升上的趋势，在进行妇科剖腹产手术中大约有10%左右的患者被发现患有EMs，而在不孕患者的腹腔镜检查手术中大约有12%~48%的患者发现患有该疾病[4]。对于该病的发病机制，目前尚缺乏明确的认识，大部分研究认为其与月经异常、月经周期活动量大以及子宫手术等具有一当的关系[5]。手术治疗可以清除异位病灶，重建解剖结构，松解盆腔粘连，促进生育[6]。传统的开腹手术要将腹腔脏器暴漏，术后容易发生粘连。随着腹腔镜微创技术的发展，其在EMs的治疗中得到了广泛的应用，并逐渐的取代开腹手术。本研究的结果发现，腹腔镜组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于传统开腹手术组，治疗后血浆中的CA125水平改善程度也明显的由于传统开腹组。其中CA125是一种卵巢上皮癌相关抗原。

研究认为，其与EMs病情的进展情况具有密切的相关性，临床上已经将其用于EMs的诊断预测和治疗疗效评估的重要参考指标[7]。本研究的结果表明，腹腔镜下治疗EMs相比传统开腹手术减少了手术创伤、促进了术后恢复，一定程度上提高了治疗效果。在腹腔镜下手术，使手术过程中的视野更为清晰充分，最大程度的降低了手术炎症和创伤的发生，腹腔镜辅助下可以更加准确的探查到患者自控和盆腔内的情况，使病灶清除更加彻底，减少了较小病灶的遗漏，并且对盆腔的干扰较少，较少了术后的粘连和复发，弥补了开腹手术中的不足和缺陷[8]。本研究的结果也显示，腹腔镜组患者术后并发症的发生率和半年后EMs的复发率明显的少于对照组，说明腹腔镜治疗EMs具有更好的安全性。

综上所述，腹腔镜手术治疗EMs减小了手术创伤，促进了术后恢复，提高了治疗疗效，减少了术后并发症和复发率，值得在临床进行广泛的推广。

作者：张艳玲