开腹与腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果范文

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摘要：

目的对比腹腔镜与开腹手术两种方式治疗异位妊娠的效果。方法选择我院2015年1月—2016年1月收治的100例异位妊娠患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为采取腹腔镜手术的试验组和采取开腹手术的参照组，对比2组患者术后观察指标。结果试验组各项观察指标均显著优于参照组（P<0.05）。结论与开腹手术相比，腹腔镜治疗异位妊娠的效果更好，具有推广应用价值。

关键词：

异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；疗效对比

异位妊娠在临床上又称为宫外孕，指的是受精卵在子宫以外的腔隙内或是子宫异常部位着床并发育的产科急腹症，属于妇产科常见疾病，若未能及时有效处理，可能引发输卵管破裂与休克等风险，对患者生活质量与身心健康造成影响，还可能威胁女性生命安全[1]。临床治疗异位妊娠主要采用手术疗法，当前常用术式包括开腹手术与腹腔镜手术两种。传统开腹手术治疗异位妊娠创伤大，不易被患者接受[2]。近些年，随着医疗水平逐渐提升，临床治疗开始应用微创技术，腹腔镜作为一种典型的微创术，因并发症少、术后恢复快以及创伤小等优势，获得患者及医师的广泛认可[3]。本次研究为比较腹腔镜与开腹手术两种方式治疗异位妊娠的临床效果，特选择我院收治100例异位妊娠患者进行回顾性分析，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月—2016年1月我院收治的异位妊娠患者100例作为研究对象，所有患者均通过体征与症状观察、尿妊娠试验、盆腔B超检查以及人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检测确诊，根据治疗方案的不同将其分为试验组和参照组各50例。参照组年龄19岁~41岁，平均年龄（29.85±3.43）岁；停经时间38d~70d，平均（44.82±2.76）d；体重44~68kg，平均（55.88±3.52）kg；其中初产妇28例，经产妇22例；妊娠部位：21例输卵管壶部妊娠，15例输卵管峡部妊娠，8例输卵管伞部妊娠，3例间质部妊娠，3例卵巢妊娠。试验组年龄21岁~40岁，平均年龄（30.25±2.89）岁；停经时间37d~68d，平均（44.52±3.28）d；体重45~69kg，平均（56.26±3.78）kg；其中初产妇26例，经产妇24例；妊娠部位：20例输卵管壶部妊娠，15例输卵管峡部妊娠，10例输卵管伞部妊娠，2例间质部妊娠，3例卵巢妊娠。2组患者的年龄、停经时间、体质量、产次以及病情等无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

2组患者手术前均实施HCG检测与超声检查等，做好充分的术前准备。试验组患者实施腹腔镜手术治疗，具体方法：患者取头低脚高位，予以气管插管，实施全身麻醉，在脐孔下缘行穿刺孔，于腹部注入二氧化碳创建气腹；于脐孔横向部位将皮肤切开，利用套管针刺于腹腔内置入腹腔镜，再于左下腹两侧将皮肤切开分别置入套管针；于腹腔镜下仔细探查患者腹腔情况，确定病变具体位置与病情后，按照患者具体情况选用适宜的手术方法。若属于输卵管伞部妊娠且需保留患侧输卵管患者行腹腔镜切开术取出胚胎，若患者输卵管明显变薄或是发生破裂且无保留输卵管需求时则实施输卵管切除术予以根治，若患者输卵管裂口偏小且需保留输卵管时则实施开窗术。完成手术操作后，应用生理盐水充分清洗腹腔，盆腔内的血块用无菌纱布吸除，将各切口缝合，予以电凝止血，保证患者腹腔内未遗留纱布与其余手术器械。术后给予常规抗感染治疗。参照组患者实施常规开腹手术治疗，具体方法：为患者实施连续硬膜外麻醉，于下腹部纵向行5cm长手术切口，逐层切开后进入腹腔，仔细探查病变位置与具体病情，按照患者生育需求、病情实施输卵管开窗术、卵巢胚胎剔除术以及输卵管切除术等。若需要切除输卵管，应沿输卵管系膜将输卵管切断，实施缝扎与残端包埋操作；若患者只需将输卵管病灶清理，则应用开管取卵的方式治疗。完成手术操作后，出血点予以结扎止血，用生理盐水冲洗盆腔，将切口逐层缝合，保证患者腹腔内未遗留纱布与其余手术器械。术后给予常规抗感染治疗。

1.3观察指标

观察并对比2组患者的平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术毕至下床活动时间、导尿管留置时间、术后腹痛消失时间以及住院天数等。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

试验组患者的平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后腹痛消失时间、导尿管留置时间以及住院天数均要显著少于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

异位妊娠是一种较为常见的妇科疾病，属于妇科急腹症，临床主要表现为阴道出血、停经、休克甚至昏厥等。引发异位妊娠的因素众多，主要有不合理避孕、感染以及子宫内膜异位症等[4]。异位妊娠具有众多类型，包括卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠等，其中最常见的类型是输卵管妊娠。输卵管妊娠的发病机制主要是由于女性输卵管管腔或是周边发生炎症等因素导致管腔不通畅，阻碍受精卵正常运行，导致其在输卵管内停留、着床以及发育，最终使输卵管发生破裂，如果没有给予及时处理，可能危及患者生命。临床治疗异位妊娠的方法主要是手术疗法，包括开腹手术与腹腔镜手术两种。传统开腹手术虽然能够获得一定疗效，但是该术式手术切口较大、术中出血量多，患者所受手术创伤大，术后恢复受到较大影响，且术后遗留瘢痕达不到现代患者的审美需求，影响美观，且可能会影响患者再次妊娠。因此，腹腔镜手术方法开始被临床用于异位妊娠治疗。近些年，随着医疗模式与医疗水平的逐渐发展创新，微创技术被广泛用于临床治疗异位妊娠[5]。腹腔镜手术与常规开腹手术比较具有明显优势：①腹腔镜手术既能准确诊断患者病情，又能对异位妊娠患者实施手术治疗，有助于早期治疗与痊愈，显著改善了临床疗效。②腹腔镜手术是一种微创手术，手术切口小，可以在腹腔镜直视下完成手术，明显改善了患者所受手术创伤。③腹腔镜手术切口小，术后遗留瘢痕小，可以达到患者的审美需求，不影响美观。④腹腔镜手术更有助于患者术后恢复，且并发症发生率低，术野开阔，可以最大限度地保留输卵管组织，且电凝创面可以对纤维素渗出予以抑制，明显减少了术后输卵管阻塞与盆腔粘连等症的发生。腹腔镜手术治疗异位妊娠，具有手术创伤小、手术时间短、出血量少、术后能快速恢复以及不影响美观等特点，与刘晓霞等[6]临床研究结果基本一致。本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后腹痛消失时间、导尿管留置时间以及住院天数均显著少于参照组（P<0.05）。表明，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有微创、手术耗时少、术中出血量少以及术后恢复时间短等特点，整体治疗效果要显著好于开腹手术，值得临床大力推广应用。

参考文献：

[1]邓历萍，崔艳萍，肖淑君，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（35）：4518-4519.

[2]王琪，徐艳，郭秀茹，等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3366-3369.

[3]丁燕燕.宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床效果分析[J].中国医药导刊，2013，8（11）：1913、1915.

[4]吴英.应用腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].中国医药科学，2012，2（4）：192.

[5]何晓.用开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（4）：167-168.

[6]刘晓霞.腹腔镜和开腹手术用于宫外孕治疗的有效性分析（附68例报告）[J].湖北科技学院学报（医学版），2015，29（2）：116-117.

作者:梁红日 单位:隆林各族自治县人民医院