输卵管腹腔镜手术研究范文
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摘要：
目的探讨输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管手术的安全性和可靠性。方法回顾性分析2013年2月至2016年3月我院收治的50例输卵管妊娠患者的临床资料，根据患者病灶情况行腹腔镜引导下的输卵管手术治疗，观察治疗方法的可行性和可靠性。结果50例患者中，10例行部分输卵管切除术，10例行输卵管开窗术，20例行输卵管病灶切除术，5例行输卵管挤压取胚术，5例行宫角切除术，手术平均时间为（58.8依11.2）min，术中平均出血量为（200依110.0）mL。结论对输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管手术效果确切，是一种安全可靠的微创手术治疗方法。
关键词：
输卵管妊娠；腹腔镜手术；安全性输卵管
妊娠作为常见的异位妊娠，是导致孕产妇死亡的重要原因之一，以停经、腹痛、阴道不规则流血为主要症状[1]。输卵管妊娠可以在流产或输卵管破裂前进行诊断。对于具有生育需求的妇女一般采用保守性的手术治疗，以保障患者的生育功能。随着临床中腹腔镜技术的应用，其在输卵管妊娠手术治疗中发挥着重要的作用[2]。为了探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠中的安全性和可靠性，现选取我院收治的输卵管妊娠患者50例进行研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析
2013年2月至2016年3月我院收治的50例输卵管妊娠患者的临床资料。纳入标准：血常规和肝功能检查均正常，无凝血功能障碍患者；生命体征平稳，无活动性出血；输卵管妊娠包块小于5cm，未发生破裂；无严重的盆腔粘连[3]。排除腹腔妊娠、卵巢妊娠及肠管妊娠患者。50例患者的年龄为24耀35岁，平均年龄（28.5依2.4）岁，其中有2例患者有输卵管切除术病史，有3例患者有异位妊娠史。术前行超声及血清人绒毛膜促性腺激素（茁-HCG）检查：有45例患者茁-HCG臆2000U/L，有5例患者茁-HCG跃2000U/L；有42例患者超声检查异位妊娠包块直径臆3cm，有8例患者包块直径跃3cm。
1.2手术方法
患者采取头低臀高的截石体位，气管插管行全身麻醉，将举宫器置入患者阴道内，第1穿刺点取脐下缘，将10mmTrocar置入其中，穿刺下腹部两侧，穿刺点相当于麦氏点水平5mmTrocar，腹腔压力低于13.5mmHg。将腹腔内的积血和血块吸净，根据患者病灶的具体位置和类型、对侧输卵管的情况，并结合患者的生育意愿选择手术方式：淤部分输卵管切除术：在病灶的2耀3cm处使用双极电凝剪断再电凝，在系膜的两边将病侧的输卵管剪下；于输卵管开窗术：采用单极电凝在输卵管妊娠病灶处根据病灶的大小行纵向切口，长度视情况而定，使用双极电凝清除妊娠组织并止血；盂输卵管病灶切除术：将病灶使用0号可吸收线圈结扎，切除病灶后使用双极电凝将残端止血；榆输卵管挤压取胚术：在输卵管妊娠病灶内侧使用无损伤钳向伞端交替夹挤，将妊娠组织从伞端排出；虞宫角切除术：采用单极电凝将病灶的包膜切开，将妊娠组织清除后使用双极电凝止血，创面采用0号可吸收线间断止血并缝合。术中根据疾病情况做相应的处理，手术完成后，采用生理盐水冲洗腹腔，将头部抬高，防止腹腔积血，创面若无渗血，针对术中粘连情况较为严重和行输卵管开窗术的患者，将引流管插入腹腔引流，待无引流液体后拔出。
1.3观察指标
观察患者手术的平均时间、术中平均出血量及术后3天复查时手术切口和术后恢复情况。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料用n表示，计量资料用x軃依泽表示。
2结果
2.1患者术中情况
50例患者术中探查到有46例患者出现输卵管壶腹妊娠，有3例患者出现峡部妊娠，有1例患者出现伞端与间质部妊娠。50例患者中，10例行部分输卵管切除术，10例行输卵管开窗术，20例行输卵管病灶切除术，5例行输卵管挤压取胚术，5例行宫角切除术。手术平均时间为（58.8依11.2）min，术中平均出血量为（200依110.0）mL。
2.2患者术后情况
术后3天进行复查，有2例患者间质部妊娠持续发生，经甲氨蝶呤和米非司酮治疗，血清茁-HCG正常，腹部切口均愈合良好。术后1个月行输卵管造影检查，对侧输卵管外观无明显异常或粘连松解，术后1月造影健侧输卵管通畅。
3讨论
随着内镜技术的不断完善，腹腔镜下行输卵管妊娠手术凭借创伤小、患者恢复快、腹部无切口、术后粘连发生率较低等成为输卵管妊娠患者治疗的首选方案[4-6]。腹腔镜作为诊断输卵管妊娠的标准，准确率较高[7-9]。且其手术视野较开阔，具有放大病灶的优势，可将盆腔完全封闭，防止盆腔暴露引起的感染和粘连等不良现象。腹腔镜输卵管手术具有较大的灵活性，能够在满足并保留患者生育功能的要求下进行手术。如果患者的病灶较大，且出血情况严重，组织肿胀，粘连严重，可以对患者切除患侧的输卵管；如果病灶较小，出血不严重，且具有生育需求的患者可以行输卵管开窗术。腹腔镜下输卵管手术最危险的因素为输卵管绒毛组织的残留引发的并发症，严重的会造成输卵管的破裂，发生持续性的异位妊娠[10-12]。针对这种情况采用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗，能够有效抑制输卵管局部细胞的增长。在术中清理输卵管妊娠物时，应当防止盆腔内残留绒毛的局部生长，避免发生持续性的异位妊娠。因此术后定期监测患者的血清茁-HCG对预后具有重要的意义。本研究的50例患者术后血清茁-HCG均正常，腹部切口愈合良好，术后一个月造影检查未出现粘连等不良现象。综上所述，对输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管手术，效果确切，手术时间短、术中出血量少，且并发症发生率低，是一种安全可靠的微创手术治疗方法。
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作者:张莉 单位:德江县妇幼保健院