腹腔镜手术治疗输卵管妊娠研究（3篇）范文

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第一篇：腹腔镜下输卵管妊娠患者的治疗

摘要：

目的：对比不同治疗方案对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响。方法选择濮阳市华龙区人民医院2014年10月至2015年10月确诊的90例输卵管妊娠患者，按治疗方法不同分为3组，各30例。A组采用药物治疗，B组实施期待疗法，C组进行手术治疗。对比3组输卵管通畅情况及妊娠结局。结果C组患者输卵管通畅率高于A、B组，B组输卵管通畅率高于A组，差异均有统计学意义（P＜005）；C组患者子宫内妊娠率高于A、B组，不孕率低于A、B组，A组子宫内妊娠率及不孕率优于B组，差异均有统计学意义（P＜005）。腹腔镜手术患者子宫内妊娠、异位妊娠及不孕发生率均优于开腹手术（P＜005）。结论手术治疗输卵管妊娠效果明显优于药物治疗与期待疗法，其中腹腔镜手术具有风险低、创伤小等优势，可有效改善妊娠结局，值得推广。

关键词：

输卵管妊娠；妊娠结局；腹腔镜

输卵管妊娠是常见的异位妊娠之一，占95％以上，其发病率呈逐年增长趋势［1］。输卵管妊娠患者一旦发生破裂出血，易导致严重并发症，影响患者日后生育能力。目前临床通常采用手术、药物及期待疗法治疗输卵管妊娠，但不同疗法取得的效果存在差异［2］。本研究为探寻一种高效、安全的治疗方式，分别给予输卵管妊娠患者不同治疗方案，观察疗效。总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择濮阳市华龙区人民医院2014年10月至2015年10月确诊的90例输卵管妊娠患者，按治疗方法不同分为3组，各30例。A组平均年龄（279±21）岁；平均孕次（14±09）次。B组平均年龄（268±24）岁；平均孕次（15±08）次。C组平均年龄（274±22）岁；平均孕次（14±08）次。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。

1．2治疗方法

A组采用药物治疗：口服米非司酮150mg，1次／d；肌内注射甲氨蝶呤50mg／m2，1次／d。B组实施期待疗法：密切观察患者临床表现，3d复查1次盆腔B超，2d检测1次血HCG。C组实施手术治疗：全麻下，给予15例患者开腹手术，另15例实施腹腔镜手术［3］。

1．3观察指标

治疗3个月后，采用子宫输卵管造影技术观察患者输卵管通畅情况，并对比各组患者的妊娠结局。

1．4统计学方法

采用SPSS170统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1输卵管通畅率与妊娠结局C组患者输卵管通畅率高于A、B组，B组输卵管通畅率高于A组，差异均有统计学意义（P＜005）；C组患者子宫内妊娠率高于A、B组，不孕率低于A、B组，A组子宫内妊娠率及不孕率优于B组，差异均有统计学意义（P＜005）。见表1。

3讨论

近年来，随着盆腔感染、人流手术不断增多，异位妊娠的发病率日益增长，且发病人群逐渐年轻化。其中输卵管妊娠是最为常见的异位妊娠，一旦发生破裂，则导致一系列严重并发症发生，影响患者日后生育能力［4］。因此，早期诊断输卵管妊娠、选择合理的治疗方案是改善妊娠结局、提高患者生育能力的关键。目前临床通常采用手术、药物及期待疗法治疗输卵管妊娠，但不同疗法取得的效果存在差异。甲氨蝶呤、米非司酮是临床常用药物，可有效阻止异位胚胎发育，且治疗方式简单、安全性高，尤其适用于早期输卵管妊娠的治疗［5］。期待疗法具有无创性，有助于减少治疗费用，节约医疗资源，且不增加输卵管的损伤度，但输卵管破裂的风险较大。手术治疗一般分为开腹手术与腹腔镜手术，其中开腹手术具有创伤大、伤口恢复慢等缺点，术后容易造成粘连，甚至导致不孕；腹腔镜手术可按照患者的实际情况进行正确处理，有效防止大出血等严重并发症发生，具有较高的安全性，但其对器械的依赖性较强［6］。本研究结果显示，C组患者输卵管通畅率高于A、B组，子宫内妊娠率高于A、B组，不孕率低于A、B组，与刘维琴等［6］研究结果一致，提示与药物治疗、期待疗法相比，手术治疗可提高输卵管畅通率，恢复患者输卵管功能。腹腔镜手术患者子宫内妊娠、异位妊娠及不孕发生率均优于开腹手术，表明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠效果确切，可最大程度保留患者生育能力。综上所述，手术治疗输卵管妊娠效果明显优于药物治疗与期待疗法，其中腹腔镜手术具有风险低、创伤小等优势，可有效改善妊娠结局，值得推广。

参考文献：

［1］刘晓静．β－hCG和孕酮在早孕、早期输卵管妊娠和早期先兆流产诊断中的临床意义［J］．中国妇幼保健，2015，30（8）：1219－1221．

［2］吴红梅，王经泉．三种输卵管妊娠保守治疗方法妊娠结局临床比较分析［J］．生殖医学杂志，2015，24（2）：102－106．

［3］施月春，王川，吴群，等．输卵管妊娠早期诊断的临床前瞻性研究［J］．生殖与避孕，2015，35（7）：468－471．

［4］吴璐璐，匡继林，张翼，等．通管方对输卵管妊娠保守术后再妊娠结局的影响［J］．湖南中医杂志，2015，31（5）：64－65．

［5］郑学民．腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的效果比较［J］．河南医学研究，2014，23（10）：33－34．

［6］刘维琴，江敏，任婧婧，等．不同手术方式对输卵管妊娠术后再次妊娠的影响［J］．中国内镜杂志，2014，20（8）：812－815.

作者:孔红丽 单位:濮阳市华龙区人民医院

第二篇：腹腔镜下药物治疗输卵管妊娠研究

摘要：

目的对比分析不同治疗方案对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响。方法选取2013年12月至2015年12月收治的输卵管妊娠患者225例，随机分为3组，各75例。A组采用腹腔镜手术治疗，B组采用开腹手术治疗，C组采用药物治疗，对比各组妊娠结局。结果A、B组输卵管通畅率均高于C组（P＜005）；A组输卵管通畅率与B组比较，差异无统计学意义（P＞005）；A、B组宫内妊娠率高于C组（P＜005），异位妊娠和不孕发生率低于C组（P＜005），A组宫内妊娠、异位妊娠以及不孕的发生率均低于B组（P＜005）。结论手术治疗输卵管妊娠患者效果显著，可明显提高输卵管通畅率，腹腔镜手术效果优于开腹手术，可提高宫内妊娠率。

关键词：

腹腔镜；药物治疗；输卵管妊娠；妊娠结局

异位妊娠是一种发生率较高的妇科急腹症，病情严重者可能会对生命造成威胁，而输卵管妊娠在异位妊娠中占有较高比例［1］。目前对于此类患者主要可采用药物治疗、手术治疗等［2］。为进一步探究有效治疗方式，本研究对西华县计划生育服务站收治的输卵管妊娠患者分别给予腹腔镜手术、开腹手术以及药物治疗，对比3组疗效，结果示下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2013年12月至2015年12月收治的输卵管妊娠患者225例，随机分为3组，各75例。A组年龄为21～38岁，平均（305±32）岁；停经时间为31～59d，平均（405±37）d；B组年龄为20～39岁，平均（312±34）岁；停经时间为3～57d，平均（401±33）d；C组年龄为22～38岁，平均（311±29）岁；停经时间为32～58d，平均（409±32）d。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005）。

1．2治疗方法

A组进行腹腔镜手术治疗，行气管插管麻醉，在腹腔镜下用单极电凝沿输卵管长轴，纵向切开输卵管系膜对侧妊娠部位的输卵管浆肌层，切口长度为2～3cm，再用无齿抓钳取出病灶，使用双极电凝止血。用生理盐水进行冲洗，术后常规缝合。B组行开腹手术，采取连续硬膜外麻醉，经腹切开输卵管，切开方法与A组相同，再使用电凝止血，用5－0肠线缝合止血。术后输卵管系膜注射甲氨蝶呤（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205）50mg避免发生持续性输卵管妊娠。C组进行药物治疗，给予甲氨蝶呤50mg／m2，并给予米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）25mg／m2，体内注射，1次／d，连续治疗5d。如果发生急腹症则需转为手术治疗。

1．3评价指标

统计3组治疗3个月后输卵管通畅率、宫内妊娠、异位妊娠以及不孕情况。输卵管通畅标准：通畅，造影剂推注无阻力，三维重建后显示输卵管走行自然柔顺，管径粗细均匀且光滑；不通畅，三维重建后显示输卵管粗细不均，走行扭曲，卵巢周围可见强回声环绕或半环绕。

1．4统计学分析

采用SPSS180统计学软件进行统计分析，定性资料采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1输卵管通畅率

A组通畅率为8533％（64／75），B组为8000％（60／75），C组为6267％（47／75）。A、B组输卵管通畅率均高于C组（P＜005），A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞005）。2．2再次妊娠结局A组、B组宫内妊娠率高于C组（P＜005），异位妊娠和不孕发生率低于C组（P＜005），A组宫内妊娠、异位妊娠以及不孕的发生率均低于B组（P＜005）。见表1：

3讨论

输卵管妊娠的发生原因主要与盆腔炎、盆腔手术有关，此病对患者健康造成严重影响。目前输卵管妊娠逐渐趋于年轻化，因此年轻女性需提高足够警惕［3］。保守药物治疗是常用治疗方式，而在药物治疗效果不显著后可转为手术治疗。开腹手术作为传统手术方式虽然可有效去除病灶，但对患者机体创伤较大，术中出血量较高，术后恢复时间长。而腹腔镜手术可有效避免开腹手术缺点，但手术需先进医疗器械和术者较好手术操作技巧，因此在偏远落后地区或基础医院内很难实施［4］。在本研究中，A、B组输卵管通畅率均高于C组（P＜005），A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞005）。说明手术治疗较药物治疗可明显提高输卵管通畅率，而腹腔镜手术与开腹手术治疗之间无差异。A组、B组的妊娠结局均优于C组，A组优于B组，差异均有统计学意义（P＜005）。这说明手术治疗后患者妊娠结局更佳，而腹腔镜手术效果更好，可有效改善术后妊娠效果。其原因主要为腹腔镜手术可有效降低手术不良事件发生，且对患者创伤小，术后恢复速度快。

4结语

综上，手术治疗输卵管妊娠患者效果显著，可明显提高输卵管通畅率，腹腔镜手术效果优于开腹手术，可提高宫内妊娠率。

参考文献：

［1］廖敏，许丽湖．宫角注射垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的应用价值［J］．中外医学研究，2016，14（5）：3－5．

［2］吴璐璐，匡继林，张翼，等．通管方对输卵管妊娠保守术后再妊娠结局的影响［J］．湖南中医杂志，2015，31（5）：64－65．

［3］刘春波．经阴道彩超对未破裂型输卵管妊娠药物治疗效果的观察［J］．中国医药指南，2016，14（7）：176．

［4］梁秀坤，张颖，张璐．甲氨蝶呤和米非司酮联合中药治疗异位妊娠的探讨［J］．中国冶金工业医学杂志，2016，33（1）：79－80．

作者:石云英 单位:西华县计划生育服务站妇产科

第三篇：腹腔镜手术治疗输卵管妊娠探究

摘要：

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值。方法依据手术方式将48例输卵管妊娠患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组，各24例。对2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间进行比较。结果2组均顺利完成手术。2组手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。腹腔镜手术组的肛门排气时间、住院时间均优于开腹手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，具有对腹(盆)干扰小、患者痛苦小，术后恢复快，住院时间短等优点，是治疗输卵管妊娠的理想术式。

关键词：

腹腔镜;输卵管妊娠;应用价值

输卵管妊娠是异位妊娠最常见的类型，为妇产科较为常见的急腹症之一，主要的临床表现是反复出血、经期异常、停经、输卵管血肿等［1］。有药物治疗、开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗3种方法。2010－01—2015－12间，我们选择48例输卵管妊娠患者，分别给予开腹手术和腹腔镜手术治疗，现将治疗结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2010－01—2015－12间收治的48例输卵管妊娠患者为观察对象。均根据临床表现、彩超检查、尿妊娠试验确诊为输卵管妊娠。年龄21～46岁，平均32.6岁。有不孕症病史5例，放置节育环13例，人流史9例，剖宫产史8例，输卵管结扎史6例，其他腹部手术史7例。依据手术方式分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组24例。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法

1．2．1腹腔镜手术组

全身麻醉，取头低足高仰卧位。脐孔下缘切口约1cm，穿刺建立二氧化碳气腹，压力13mmHg(1mmHg=0.133kPa)。脐下缘置镜孔为10mm，左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处无血管区穿刺孔分别为5mm和10mm。依次检查子宫、双卵巢、双输卵管、阔韧带、子宫直肠窝。明确诊断后根据孕囊部位决定术式［2］。(1)输卵管线性切开取胚术:适用于输卵管未破裂及流产型，要求保留生育功能的患者。于输卵管妊娠部位中央用单极电针纵形切开输卵管肌层达管腔，切口长度根据妊娠包块大小而定，挤出妊娠物，取净腔内绒毛。创面用双极电凝止血。输卵管切口如无出血不缝合。(2)输卵管切除术:用于无生育要求的经产妇或输卵管破裂、充血水肿无法修复者。用双极电凝从输卵管伞端开始至输卵管峡部电凝输卵管系膜。用组织剪沿电凝部位将输卵管切除。系膜出血用单极电凝止血。(3)输卵管伞部妊娠物挤出术:固定伞部后采用无损伤组织钳挤压输卵管伞端使妊娠物完全排出。或抓钳钳出绒毛组织和血块，电凝钳电凝伞端管腔残余绒毛，渗血者钳夹压迫止血。术后彻底冲洗盆腹腔，吸净腹腔积液和积血，放出气体，拔出套管，缝合切口。切除组织送病检。观察2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、及平均住院时间。

1．2．2开腹手术组

取下腹正中切口入腹。根据输卵管妊娠情况行输卵管切开取胚胎术，输卵管内妊娠物挤出术，或输卵管切除术。

1．3统计学方法

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组均顺利完成手术。2组手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术组的肛门排气时间、住院时间均优于开腹手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3讨论

输卵管妊娠的传统治疗方法是开腹手术，效果良好但具有创伤较大、出血较多、术后易发生粘连及患者恢复慢和住院时间长等缺点［3］。腹腔镜是对输卵管妊娠早期诊断的重要手段，它能在清晰而放大的电视屏幕上直接观察妊娠部位、组织破坏程度、盆腔内出血量和病灶与周围组织的解剖关系。腹腔镜视野开阔且清晰，容易清除掉绒毛及血块，更少损伤正常输卵管组织，所以更适宜于未生育患者。腹腔镜还可发现盆腔的其他细小病灶，如卵巢小囊肿，子宫小肌瘤，小的子宫内膜异位病灶等，并将其一并处理。腹腔镜手术术式可以根据病情及患者对生育的愿望与要求而定。根据输卵管妊娠部位不同，风险的程度不同，采取不同的手术方式［4］。当高度怀疑又难以确诊时，腹腔镜检查是最佳选择［5］。腹腔镜手术在密闭的盆腔内进行操作，不干扰盆腔内环境，避免了脏器在空气中的暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少输卵管与周围粘连的几率，保证了输卵管通畅，术后很少发生肠粘连和感染。术后患者恢复快，住院时间短，无明显手术疤痕。在腹腔镜操作时应充分估计其困难程度。若病灶与周围组织广泛粘连，大量的陈旧血块使解剖关系模糊，术中难以辨认或组织水肿、坏死、机化变脆，手术操作困难时，应果断中转开腹手术。本组结果显示，腹腔镜手术组与开腹手术组的手术时间和术中出血量比较无明显差异，说明腹腔镜手术不增加异位妊娠出血量和手术时间。但肛门排气时间、平均住院时间腹腔镜手术组明显优于开腹手术组。表明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，具有对腹(盆)干扰小、患者痛苦小，术后恢复快，住院时间短等优点，是治疗输卵管妊娠的理想术式。

参考文献：

［1］徐雯．腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效研究［J］．中国医药导刊，2014，11(2):204－205．

［2］夏恩兰．妇科内镜学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:347．

［3］周秀萍．腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析［J］．中国妇幼保健，2010，25(36):5510－5511．

［4］王慧霞．腹腔镜手术治疗输卵管妊娠40例［J］，医药论坛杂志，2004，25(12):23．

［5］肖丽．腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果研究［J］．中国现代医生，2012，50(35):34－35.

作者:魏海霞 单位:河南社旗县人民医院