康复外科在腹腔镜手术中的护理体会范文

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加速康复外科是微创外科的延伸领域，是根据循证医学论证并通过优化围手术期处理与干预，减少创伤与应激，从而达到减少并发症、加速康复并缩短住院时间的理念。FTS需外科、康复、麻醉、护理等多学科协作，其中快速康复护理干预是FTS的重要组成［1-2］。结合自2012年我科引入FTS理念后开展的腹腔镜手术及护理经验，将加速康复护理体会报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取2012年1月至2014年12月我科择期行腹腔镜手术的791例患者为研究对象。其中男423例，女368例;16～79岁，平均(48．3±14．1)岁。本组病例的纳入标准为:(1)无全身性感染;(2)无腹腔内及术区手术史;(3)呼吸循环功能经术前评估可耐受手术。其中腹腔镜无张力疝修补术402例、腹腔镜胆囊切除术201例、腹腔镜胆道探查取石术72例、腹腔镜胃部分切除术53例、腹腔镜脾切除术25例、腹腔镜肝部分切除术18例、腹腔镜肝左外叶切除术12例、腹腔镜食管裂孔疝修补术8例。

1．2手术方法全麻效果满意行腹部消毒，根据术中要求穿刺Trocar。腹腔镜下探查腹腔，精细操作，切除病灶并检查无活动性出血、副损伤后留置引流，关腹。

1．3结果791例患者均在腹腔镜下顺利完成手术。1例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后出现皮下气肿，1例腹腔镜肝左外叶切除术后胆漏，1例腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术后切口下积液。经对症治疗后均痊愈。随访0．5～2年，无严重远期并发症发生。

2FTS理念对围手术期护理的干预

2．1术前护理(1)基础疾病的调控:中老年患者机体储备较差，术前应对患者呼吸及循环等功能做好测评，并通过营养及对症支持治疗调节机体器官功能状态，以增加患者对手术的耐受。(2)心理疏导:FTS理念强调细节的兼顾，由于术前过度紧张甚至恐惧会调动机体的应激反应，引起神经内分泌改变。因此，术前应对患者做好心理评估，个体化进行心理疏导。(3)术前准备:FTS强调除下消化道手术外术前无需进行肠道准备，以免引起肠道水肿加重肠道负担，且无需留置鼻胃管及尿管，以避免麻醉苏醒后引起的尿急及恶心等不适症状。(4)饮食护理:入院后改为半流质低脂饮食，糖尿病者进糖尿病饮食，并调控血糖。术前晚予以葡萄糖1000ml、术晨静滴葡萄糖500ml，以降低术后高胰岛素血症的发生率［3］。

2．2术中护理(1)术中胃肠减压:麻醉成功后留置喉罩，胃胀影响术野操作时可经喉罩行临时胃肠减压，手术结束时除上消化道手术者均拔除鼻胃管。(2)术中补液:FTS理念强调维持血流灌注及内分泌的稳态，术中需与麻醉师做好配合，限制液体及盐水的输注，以免引起机体的应激反应及缺血再灌注损伤。(3)术中保温:FTS强调术中对微循环稳态的维持，术中对除术区外的部位应做好保温，以防止因寒冷引起的微循环滞缓导致的应激反应。

2．3术后护理(1)术后评估及监测:患者返回病房后进行Steward苏醒评分，清醒程度为4级时可将去枕平卧位改为轻微半坐卧位;予以低流量吸氧，保持血氧不低于95%。(2)适宜的镇痛干预:应用VAS疼痛评分评估患者疼痛情况。对于无法忍受的疼痛应选用非阿片类止痛药物，以防止阿片类止痛药引起肠蠕动障碍。给药30min后再次对患者进行VAS疼痛评分，以评估镇痛疗效。通过适当的止痛治疗不仅可缓解患者痛苦焦虑的情绪，还可耐受早期床上及离床活动引起的不适，对于早期肠蠕动具有促进意义。(3)营养支持:FTS强调补液需“总体少补，以糖为主”，以降低肠道负担。可早期进食，无需等到排气，应以易消化且不产气的流食为主，以免引起腹胀等消化道不适［4］。(4)基础护理:基础护理中的许多细节在FTS理念中得以强调。术后要求对下肢进行按摩，以促进下肢静脉循环，防止下肢深静脉血栓形成;返回病房6h后即下床活动，以促进肠道早期蠕动、加速末梢主动循环。(5)心理护理干预:术后患者心境波动较大，多由术前的恐惧心理转变为焦虑状态，而焦虑不仅引起内分泌改变，导致应激反应的发生，还可引起抑郁。因此术后早期应对患者进行心理干预，做好心理护理是FTS强调的另一细节。(6)并发症的观察与防治:由于FTS理念强调对细节的把控及操作的轻柔，与传统治疗相比术后并发症明显减少，但术后可能出现的并发症仍需重视。术后早期应对血氧及呼吸音密切观察，以早期发现坠积性肺炎及下肢静脉血栓脱落引起的肺栓塞;术后需保护引流管，并根据引流颜色及性状判断腹腔出血及胆漏［5］。本组1例患者经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后出现皮下气肿，经气肿穿刺抽吸加压包扎处理;1例腹腔镜肝左外叶切除术后胆漏，经充分引流、营养支持等对症治疗后治愈;1例腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术后切口下积液，经积液抽吸、加压包扎、抗炎及利尿等对症治疗后症状消失。患者均经对症治疗后痊愈出院。

2．4出院健康指导建立健康管理制度，由健康管理师统一管理出院后患者的健康档案并拟定复诊方案。健康管理师于患者出院前告知患者出院后家庭护理要点、饮食方案并预约门诊复诊。FTS作为现代微创外科的延伸，其理念的革新对围手术期护理工作提出了新的挑战。腹腔镜手术应用FTS理念实施护理干预，术后并发症少、康复快、疗效满意。从而证明FTS护理干预对行腹腔镜手术的康复具有较高的应用价值。

参考文献:

［1］江志伟，李宁，黎介寿．快速康复外科的概念及临床意义［J］．中国实用外科杂志，2007，27(2):131-133．

［2］李宁．现代外科理念更新给予我们的启示［J］．中国实用外科杂志，2015，35(1):1-3．

［3］王丽萍，周敏．快速康复外科理念在腹腔镜辅助全胃切除术围手术期中的应用体会［J］．腹腔镜外科杂志，2015，20(4):283，286．

［4］王革非，任建安，黎介寿．损伤控制理念在非创伤外科的应用［J］．肠外与肠内营养，2012，19(1):59-61．

［5］李卫华，苏纯燕，徐海鲁．悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］．腹腔镜外科杂志，2011，16(9):664-667．

作者：王丹 单位：中国医科大学附属第一医院