腹腔镜手术治疗低位直肠癌范文

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近年来直肠癌的在我国的发病率逐年上升，已成为影响人们生活健康的主要恶性肿瘤之一，临床上既往多采用开腹手术治疗，虽手术疗效确切但创伤大、愈合慢、并发症多。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜也被应用于低位直肠癌的治疗中，并据英国的前瞻性试验证实，腹腔镜治疗效果与开腹手术无明显差异。本文旨在探索新辅助化疗与腹腔镜联合治疗低位直肠癌的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料搜集我院2012年5月－2014年7月低位直肠癌患者120例，男63例，女57例，年龄46～72(57．3±1．7)岁。

1．2纳入标准直肠单发病灶，无合并其他原发恶性肿瘤;术后环周切缘及下切缘均为阴性;患者可有心脑血管病史、呼吸系统病史和糖尿病病史，但围术期须有效控制和治疗;所有患者营养状态正常;患者及家属签署知情同意书。

1．3治疗方法所有患者均接受常规治疗与密切护理，并行腹腔镜手术。患者于术前4～8周接受化疗，具体化疗方案如下:采用FOLFOX6方案，第1天使用LOHP85mg/m2及LV200mg/m2静脉滴注2h，5-Fu400mg/m2静脉推注;第2天5-Fu2．0g/m2化疗泵持续静脉滴注，维持48h，该方案每2周重复，共持续8周［2］。为方便患者接受持续静脉滴注化疗，术前予以双腔深静脉置管。

1．4观察指标比较患者化疗前后直肠癌TNM分期变化情况，并统计该组不良反应的发生情况。

1．5术后病理取材术后肿瘤分期通过石蜡包埋的组织病理切片进行评估:(1)原发病灶:充分取材，每隔2～3mm切片，切片范围覆盖原发病灶;(2)淋巴结:取全部淋巴结制片;(3)侧切缘:于肉眼判断距病变最近的肠周软组织手术切缘处取材制片，切缘距离肿瘤＜1mm为切缘阳性。

1．6统计学方法应用SPSS20．0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1治疗效果患者接受新辅助化疗后TNM分期变化明显(表1)。化疗后发现T0N0M07例，Ⅰ期(T1～2N0M0)50例，Ⅱ期(T3～4N0M0)19例，Ⅲ期(T1～4N1M0)9例，Ⅳ期(T3N1～2M1)2例，与治疗前进行比较，Ⅱ期患者中有7例肿瘤消失、19例降为Ⅰ期，Ⅲ期患者中31例降为Ⅰ期，22例降为Ⅱ期，Ⅳ期患者中有3例降为Ⅲ期，总的降期率为68．33%(82/120)。T分期有57例下降(表2)，N分期有53例下降(表3)。化疗后肿瘤分期明显降低，以上3组分期χ2值分别为45．93、42．77和22．69，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。

2．2不良反应患者化疗后会有较大的不良反应，以胃肠道反应、骨髓抑制以及肝肾功异常为主，其中出现胃肠道反应25例(20．83%)，骨髓抑制13例(10．83%)，肝、肾功能异常8例(6．67%)。

3讨论

随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜在外科手术的应用范围越来越广，虽然传统开腹手术在中低位直肠癌治疗中有丰富的应用经验及良好的手术效果，但其创伤大、愈合慢等确定也日益受到诟病。多项研究已证实，腹腔镜在治疗低位结肠癌时具有与传统术式相近的治疗效果，同时腹腔镜还具有许多优势，操作时可不接触肿瘤，并具有局部放大作用，手术视野更清晰，使术者更好辨认血管神经，同时让术者更好地遵循TME原则，在直视下完成锐性游离。除此之外，腹腔镜具有实时影像拍摄的优点，一方面有助于年轻医师的学习，同时也可规范手术操作。

研究证实，直肠癌术前行新辅助化疗治疗，可显著降低癌症分期，国内外许多研究均已证实术前放化疗的降期效果，美国SloanKcttcring癌症中心认为直肠癌术前联合新辅助化疗已成为一种标准疗法，许多研究人员认为术前放疗会使狭窄的骨盆和组织纤维化，使腹腔镜的操作空间进一步减小，从而增加技术难度，因此本研究仅对患者进行规范的术前化疗，并取得了良好的肿瘤降期效果，配合腹腔镜手术，使治疗效果较仅进行腹腔镜手术大大提升。受样本量及随访时间所限，本次研究还有许多方面未顾及，如近、远期治疗效果的比较，并发症及转移情况的比较等，同时可对患者行保护性肠造口以取得更好的治疗效果，这些均有待在后续研究中探索完善。

作者：赵志勇 凌丽 鲁晓波 张欣荣 单位：河北省昌黎县中医院