妇科腹腔镜手术后早期认知：全凭静脉麻醉范文

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术后认知功能障碍(POCD)是围术期常见并发症，其发生是多种因素综合作用的结果［1，2］，有资料显示几乎所有腹腔镜手术患者术后都会发生一定认知功能障碍，严重者甚至出现认知功能障碍［3］。POCD对患者的影响是巨大的，发生POCD的患者自理能力下降，并且严重者导致并发症发生率及病死率显著增加。目前对POCD发生机制还不甚明了，麻醉引起中枢神经系统的损伤可能是重要原因之一［4］。笔者对比观察应用全凭麻醉及吸入麻醉两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者术后知觉恢复时间及简易智力状态量表(MMSE)评分情况，探讨全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术对患者认知功能影响，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取2011年9月－2013年9月在我院行择期妇科腹腔镜手术患者70例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄26～65(46．3±18．7)岁，体质量41～72(56．5±15．5)kg。排除标准:有精神系统疾病，有药物依赖史或酗酒史，或者长期服用大量镇静剂或抗抑郁药患者;患者MMSE评分＜23分或术前MMSE测试表现为无法沟通、不依从或者术后失访。将患者随机分为观察组和对照组各35例。2组患者年龄、体质量等方面资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2麻醉方法患者术前常规心电监护，盐酸戊乙奎醚0．1mg/kg静脉注射。观察组患者应用芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0．2mg/kg、咪达唑仑0．05mg/kg及丙泊酚2mg/kg进行麻醉诱导，应用瑞芬太尼0．1～0．15μg/(kg•min)持续静脉泵注直至手术结束。对照组患者应用芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0．2mg/kg以及丙泊酚2mg/kg进行麻醉诱导，去痰给氧2～3min后行快速气管插管进行机械通气，应用浓度2%～5%的七氟烷(恒瑞医药有限公司生产)进行维持直至手术结束。术毕静脉注射新斯的明0．035～0．070mg/kg联合阿托品0．5～1．0mg以拮抗残留肌松药。拔管指征:患者知觉恢复，呼之能睁眼，吞咽反射恢复，并能够能听从指令，呼吸频率≥12/min，潮气量≥6ml/kg以及脱机3min后SpO2＞94%。术毕患者送至麻醉后恢复室(postanesthesiacareunit，PACU)观察。

1．3观察指标记录患者术后苏醒时间及拔管时间、术后知觉障碍发生率及恶心、呕吐发生率及患者术前(T0)、术后1h(T1)、术后3h(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)的MMSE评分。认知障碍判断标准:MMSE术后与术前基础值比较，评分降低差值达2分或2分以上判断为认知功能障碍。

1．4统计学方法应用SPSS17．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1术后苏醒时间及拔管时间观察组患者术后苏醒时间及拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

2．2MMSE评分术前2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0．05);术后1h2组患者MMSE评分显著降低(P＜0．05);观察组患者评分恢复至术前水平时间为3h内，对照组患者MMSE评分恢复至术前水平时间为12h内;观察组患者MMSE评分在术后1、3、6h明显高于对照组(P＜0．05)。见表2。

3讨论

POCD是麻醉手术后常见的中枢神经系统并发症，常表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手POCD。国外相关资料显示，术后精神障碍常常是多种因素协同作用的结果。易发因素包括:高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等;促发因素包括:应激反应、手术创伤、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等，而术中麻醉方式的不同可能会导致中枢神经系统的轻微损害。研究认为不同的麻醉方式对手术患者认知功能影响是不同的，且麻醉剂作用时间越短，患者认知功能受损越小，术后功能恢复所需时间越少。且相较于吸入麻醉，静脉麻醉术后恢复更好、术后认知功能影响更轻、持续时间更短且能减少术后谵妄、痴呆的发生。

瑞芬太尼是一种具有高选择性的μ阿片受体激动剂，其特点为作用时间短，消除快，不依赖肝肾功能，并且给药剂量与持续时间并无关系，其既能够迅速使患者进入麻醉状态又能够使患者在术后从麻醉状态中迅速恢复。而丙泊酚具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。本文结果显示，选用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者术后苏醒时间以及拔管时间较使用七氟烷吸入麻醉短，同时本次观察亦发现全凭麻醉与吸入麻醉均会引起患者术后一定时间的认知功能减退，但是患者术后MMSE评分全凭静脉麻醉较吸入麻醉更有优势，说明全凭麻醉较吸入麻醉认知功能恢复更快。

作者：徐志全 邓浩 刘章良 单位：广东省深圳市妇幼保健院手术室