腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿范文

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在肾囊肿中肾盂旁囊肿发病率为1%~3%，一般单发，多于50岁后出现，在以往的研究中，因肾盂旁囊肿所处位置较深，且和肾蒂血管、输尿管及肾盂相邻，因此被误认为该病为腹膜后腹腔镜手术禁忌证。2012年9月-2014年2月对笔者所在医院收治的35例肾盂旁囊肿患者施予腹膜后腹腔镜手术治疗，获得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年9月-2014年2月到笔者所在医院采用腹膜后腹腔镜手术治疗的35例肾盂旁囊肿患者作为研究组，男19例，女16例，年龄32~76岁，平均(50.9±5.7)岁，其中左侧肾盂旁囊肿20例，右侧肾盂旁囊肿15例，囊肿直径4~10cm。选择同时期到笔者所在医院采用开放手术治疗的35例肾盂旁囊肿患者作为对照组，男20例，女15例，年龄34~74岁，平均(49.7±6.4)岁，其中左侧肾盂旁囊肿18例，右侧肾盂旁囊肿17例，囊肿直径2~9cm。两组患者均通过静脉尿路造影、B超和CT检查诊断为单纯性囊肿。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用开放手术，研究组采用腹膜后腹腔镜手术，即全麻后，取健侧卧位，垫高健侧腰部，事先在12肋下方助脊角位置皮肤作一长度为2cm的横切口，分离腰背筋膜、皮肤、肌层和皮下组织，然后食指伸入至腹膜后间隙，向前和向内逐步推移，扩大后间隙注入气囊。于腋中线髂嵴上大约2cm位置皮肤做一切口，长度为1cm，于扩大腹膜后间隙进行穿刺，取出穿刺针芯，将套管保留下来。于腋前线12肋周围皮肤做一切口，长度为0.3cm，采取上述相同的方式进行穿刺。通过肋脊位置切口置入Trocar，严密缝合并收紧附近皮肤，防止漏气。完成后开放气腹机，置入腹腔镜进行观察，查看腹膜是否破裂和是否有出血点，如果有出血点应事先电凝进行止血以确保术野清楚。在手术期间，尽量多钝性分离囊肿附近组织，充分暴露囊肿，如果囊肿处在肾蒂血管、输尿管和肾盂间暴露比较困难，可分别对上述结构进行分离使其清楚显示。结合需求选择性对肾脏进行游离，充分游离后刺破囊壁，检查其是否存在异常，将囊液吸尽，用超声刀对囊肿顶部囊壁实施裁剪，观察囊壁残端有无出血，如果出血需电凝止血，接着观察囊壁光滑性、是否和肾盂相通及有无新生物等，明确术区无异常后，取出标本送检，通过穿刺套管置入并固定好引流管，对皮肤进行缝合，术毕。

1.3观察指标观察和比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生及住院时间。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量及出院时间对比研究组手术时间和出院时间明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组并发症发生情况比较两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3讨论

目前在肾盂旁囊肿临床治疗中常用手术有腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术、经皮肤穿刺注入硬化剂及传统开放性肾囊肿去顶减压术。本次研究着重就腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减法压术和传统开放性手术治疗肾盂旁囊肿的效果进行了分析，本研究结果显示，研究组手术时间和住院时间明显短于对照组，研究组术中出血量和并发症发生情况明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

说明在肾盂旁囊肿临床治疗中，腹膜后腹腔镜手术是一种有效且安全的方法，创伤小且恢复快，值得应用于临床。要注意的是在临床实践时，手术操作者必须要熟悉机体肾脏和囊肿附近解剖结构，操作动作必须要轻柔，不可强行分离，最好应用超声刀或电凝钩游离，防止和减少出血，在找肾盂囊肿的时候需充分游离囊肿附近组织，紧贴囊肿表面，以免附近器官受到损伤。同时在手术中还要注意囊内液体颜色的观察，若出现血液性液体或囊壁不光滑存在新生物，可实施冰冻切片检查，以确保手术安全且顺利实施，保证手术效果。

作者：张祯祥 单位：冷水江市中医医院