恶性肿瘤的三级预防解析范文

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［摘要］

目的探讨社区护理在肿瘤的三级预防工作中的重要性，提到恶性肿瘤病人的治愈率和生存质量。方法对社区36例不同阶段的患者进行相应的健康教育及社区护理指导。结果36例不同阶段的患者都比同阶段的患者病情好转和治愈率有所提高。结论癌症的1/3是可以预防的;1/3通过早发现是可以治愈的。因此，肿瘤的一级预防和二级预防是十分重要的，社区护士是此工作的主力。

［关键词］

肿瘤;三级预防;社区护理

1981年WHO提出:1/3癌症可以预防，1/3癌症如果早期诊断可以治愈，1/3癌症可以减轻痛苦延长生命，并提出了癌症的三级预防策略。社区护士在肿瘤的三级预防中起了很重要的作用，包括普及防治肿瘤的知识，帮助个人和群体掌握相关知识，树立健康普查的观念，从而自觉采取有利于健康的行为和生活方式。并在肿瘤的诊断、治疗、康复或死亡的过程中，提供全程的照顾、咨询和指导［1］。

1资料与方法

1.1一般资料社区护士随机选取了36例恶性肿瘤患者，年龄在32～76岁，平均年龄45.6岁，患病时间多为6个月至10年平均病龄5.6年。

1.2方法根据患者病情把36例患者分为三组，一级预防组14例，二级预防组17例，三级预防组5例，根据病情不同给予不同的健康教育和护理指导。

1.2.1肿瘤的一级预防与社区护理一级预防是指消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。一级预防的重点在以下几个方面:

(1)改变不良生活方式指导社区居民戒烟限酒多项调查研究已证实，1/3的癌症与吸烟有关，特别是肺癌，吸烟不仅危害健康，而且危及周围不吸烟人群的健康。因此，控制吸烟是预防肺癌的重要措施。酒精对消化系统器官、对解毒器官肝脏。对神经系统的损害是公认的，饮酒越多危害越大，特别是口腔癌、食道癌、胃癌和肝癌的发生，女性饮酒还会增加患乳腺癌的危险。控制吸烟，限制饮酒应从每一个社区从每个人做起。

(2)做好饮食指导研究证实30%～35%的肿瘤发生与饮食有关，酸菜中含有的亚硝胺及其前体物，霉变的花生被黄曲霉素污染，熏制食物中的多环芳香烃，都是确定的致癌物质。乳腺癌、大肠癌、前列腺癌等的发生与高脂肪饮食有关，高热量膳食和肥胖会增加患乳腺癌的危险。因此，社区护士应通过各种方式教育人们科学饮食，强调食物的多样化，保证营养的均衡搭配，多进低脂食物、多食富含维生素和维生素的新鲜水果和蔬菜，限制油炸、烟熏、腌制食物，不吃霉变的食物。

(3)注意休息，加强运动现代社会生活节奏快，竞争激烈，精神心理压力大，长期的精神紧张会降低机体免疫功能。同样，缺乏锻炼导致身体素质下降，对疾病的抵抗力降低，容易患病。长期不运动还会导致肥胖，都是增加患癌的危险因素。因此，注意适当休息，劳逸结合，放松精神，加强锻炼是防癌的重要措施。

(4)加强职业防护和环境保护已确定的有肺癌的发生与石棉吸入有关，血液病的发生与苯有关，而石油化学工业、橡胶工业、各种染料都含有苯。生产作业中含致癌物质的废气、废渣的排放造成的污染也增加了一些癌症发生的危险。职业防护是整个社会共同关心的问题，需要引起足够的重视。引进先进技术，减少职工在危险因素前的暴露，加强防护措施，定期组织体检都是防止职业危害的措施。控制吸烟，治理汽车废气，治理生产工程中的废气、废水、废渣，保护环境也是防止癌症的措施［2］。

(5)控制疾病因素宫颈癌的发生与早婚、早产、多产以及性生活混乱有关，而人类乳头状病毒，疱疹病毒已证实为宫颈癌发病的危险因素。乙型肝炎病毒感染是肝癌发生的重要危险因素，EB病毒与鼻咽癌的发病密切相关。社区护士应加强宣教，一方面应宣传避免病毒传播的方法;另一方面，应督促社区人群注释疫苗预防病毒感染，如有感染及早治疗。

1.2.2肿瘤的二级预防与护理早期发现，早期诊断，早期治疗即为二级预防。社区护士有责任向人群宣教应重视癌症发生的早期危险信号;鼓励并组织社区人群参加健康普查，及早发现和治疗癌前病变;教会病人常见肿瘤的自我检查方法［3］。

(1)常见癌症发生的十大危险信号。①身体表面或表浅部位可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤、口腔或其他部位。②持续性消化功能异常，或进食后上腹部饱胀感。③吞咽食物时胸骨后不适感或哽噎感。④持续性咳嗽，痰中带血。⑤耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血。⑥月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。⑦大便潜血、便血、血尿。⑧久治不愈的溃疡。⑨黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等。⑩原因不明的体重减轻。

(2)积极治疗癌前病变癌前病变是恶性肿瘤发生前的阶段，虽然不是所有的癌前病变都会发展成为恶性肿瘤，但是及早发现和治疗，对肿瘤的预防有重要意义。常见的癌前病变有［4］;①黏膜白斑:多发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等部位的黏膜，表现为黏膜上皮的局限性增生。口腔和外阴出的白斑容易癌变。②子宫颈糜烂:修复过程中被鳞状上皮取代，经过不典型增生可能发展为癌。③纤维囊性乳腺病:是乳腺小叶以及腺上皮的增生和囊性变，有的可能发生癌变。④老年日光性角化病:色素性干皮病，可恶变为鳞状上皮细胞癌或基底细胞癌。⑤多发性家族性肠息肉:较易发生恶变。⑥萎缩性胃炎及胃溃疡:尤其是伴肠上皮化生和间变者容易恶变。

(3)常用的普查肿瘤的方法肿瘤普查的方法应简便、准确、经济和易于被受检人们所接受。目前一些普查方法已经用于部分肿瘤的早期筛查收效较好。例如甲胎蛋白用于肝癌的普查，宫颈涂片细胞学检查用于宫颈癌的普查，纤维胃镜用于胃癌的普查，乳腺钼靶X线摄影用于乳腺癌的检查，X线片或透视用于肺癌的普查等。

(4)教给社区人群常见肿瘤的自我检查方法社区护士应教给人们正确的自我检查的方法，以做到早期发现肿瘤的目的。乳腺自检对于乳腺癌的早期发现非常重要，教育20岁以上的妇女每月进行一次自检，检查时间在月经后一周进行。绝经妇女可于每月第一天进行。乳腺癌根治术后病人因对侧乳腺癌的发病率较正常人高，也需要每月进行自检［5］。检查内容包括乳房有无肿块、皮肤有无异常改变、乳头有无凹陷或溢液，如有异常，立即就医。睾丸自检可每月进行一次，最好在热水浴后进行，此时阴囊的皮肤松弛易于检查。检查内容包括睾丸是否有硬结或肿块，睾丸是否增大，是否在肿胀增大后应用抗生素无效。外阴癌可发生在任何年龄的妇女，50岁以上妇女发病率高，外阴自检应每月进行一次，包括女性的所有体外可见的生殖器官，如自检发现肿物、结节、赘生物，皮肤、胎记、痣的颜色改变，自觉排尿时有烧灼感、持续性痒痛或出血，应及时就医［6］。

1.2.3肿瘤的三级预防即合理的治疗与康复。社区护士在三级预防中的工作是在病人的治疗及康复过程中提供支持性的护理措施。三级预防也包含了对了对临终病人的护理［7］。

2结果

一级预防的14例患者中通过社区护士的健康知识宣教，12例未发生癌变，2例通过早期手术切除病灶;二级预防的17例患者中，通过对癌症危险信号的治疗，13例未发生癌症，减少了癌症的发生，4例通过积极治疗，取得了较好的结果;三级预防的5例患者中，通过社区护理，减轻了患者的痛苦，提高生存质量。

3讨论

肿瘤是一种严重危害人民群众生命健康的疾病，虽说治疗能有一定的效果，部分病人可以治愈，但是应以预防为先。肿瘤的一级预防在很大的程度上有赖于健康教育，纠正人们不健康的生活行为。社区护理工作在社区、家庭之中，是做好肿瘤一级预防工作的主力［8］。二级预防的三早之中，早期发现乃是二级预防的关键。肿瘤早期发现的途径主要是筛查。筛查的对象应是易患该肿瘤的人群，即“高危对象”。教会社区居民如何判断癌症相关的危险信号和自我检查方法尤为重要，如有阳性发现应及时转诊到肿瘤专科医师处进一步确珍。癌症的1/3是可以预防的;1/3通过早发现是可以治愈的。因此，肿瘤的一级预防和二级预防是十分重要的，社区护理在这方面也是大有可为的。

参考文献

［1］巩玉秀，郑修霞，姚岚主编.社区护理学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.235.

［2］陈君红．“环境”干预在肿瘤护理中的积极意义［J］．医学信息，2010，(8):2727－2728

［3］饶小红，袁秀红.恶性肿瘤患者门诊化疗的心理状况及护理对策［J］.华夏医学，2000，5(13):688.

［4］赵志敏，李秀敏.社区老年癌症患者生存质量的影响因素研究［J］.中国全科医学，2010，13(13):1443－5.

［5］金宏义主编.重点人群保健［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.236－237.

［6］谭慧，谌永毅，胡兴.肿瘤患者医院－社区－家庭三位一体照护模式的研究进展［J］.中国护理管理2015，2(15):175－178.

［7］欣，沈洁，徐燕.晚期癌症患者居家姑息照护服务影响因素的质性研究［J］.中华护理杂志，2011，46(5):499－502.

［8］戴玉华，杨秉辉主编.社区常见健康问题［M］.第一版.北京:人民卫生出版社2005.34－35.

作者：兰国红 朱颖 孙志梅 单位：哈尔滨二四二医院 建安社区卫生服务站