恶性肿瘤病人的护理范文

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1治疗前准备

病人进行治疗前先中止任何化疗和放疗等治疗手段，充分做好采血前的准备工作。在身体条件允许的情况下，采集病人的外周血90mL～100mL，在中心实验室里培养配置成不同类型的免疫细胞混悬液，于采血后的14d左右进行回输，分3次～6次完成，每日1次或每2日1次，此为1疗程，每位病人至少要进行3个疗程。采血和输注免疫细胞时应该严密监测病人生命体征的变化情况，在无菌条件下进行。

2护理干预

2.1入院评估与告知接待病人并对病人的病情程度进行评估，评估病人的血液检查情况，包括血常规、血生化、凝血功能等；评估病人的心肺功能、血管状况、营养状况、饮食、睡眠等情况；评估病人的心理状态以及对细胞治疗的认识程度。介绍病室环境及各项规章制度等，做好入院宣教。向病人及家属介绍治疗及护理的相关知识，签署各类告知书及知情同意书。遵医嘱完善各项检查及治疗。

2.2心理护理细胞治疗是一种新兴的治疗肿瘤的技术，还未被广大的病人所了解，所以，对于首次接受这种治疗的病人，难免会产生紧张焦虑情绪及不信任感。因此，护士应主动向病人做自我介绍，主动关心他们，使他们心理上能得到安全感和被尊重感；护士要以亲切的态度、自信的语言、丰富的专业知识赢得病人的信任；护士要认真倾听病人的诉求，耐心解答病人的疑问和困惑。可以将细胞治疗的基本原理及过程等解释给病人及家属，也可以介绍成功的治疗案例，帮助病人缓解紧张焦虑的心情，增强病人对治疗的信心。对病人的家庭关系、社会关系和经济关系进行全面的评估，尽可能的帮助病人解决困难。指导家属与病人进行有效的沟通，为其提供积极的心理支持，满足其家庭的归属感。

2.3采集前护理嘱病人采血前一天饮食易清淡，忌高脂肪、油腻食物。采血前避免使用损伤免疫系统功能的药物；采血当日禁止输液、输血，尽量保证血液的纯净度［7］。细胞采集一般在上午进行，采集前可以正常进食、进水，但勿进食油腻食物或进食过饱［8］。以免血清中脂肪过多，影响细胞分离的效果［9］。

2.4采集时护理采血时嘱病人平卧，头背向穿刺侧。采血时要求护士严格按照无菌操作要求执行，病室环境相对无菌，选取上肢静脉，尽量选择弹性好、粗直的大血管（如正中静脉、贵要静脉等），保证采血通路畅通。密切观察病人的生命体征变化，出现异常立即停止采集。采血时“输入压力不足”是极为常见的问题，此时可以通过病人握拳加压的方式进行缓解［10］。

2.5采集后护理采血结束后，嘱病人按压穿刺处3min～8min［11］，凝血功能差的病人需适当延长按压的时间直至不出血为止。采集当日嘱病人减少活动量，避免从事高强度体力劳动，告知病人预防体位性低血压的注意事项。完整填写采血记录单，并告知病人回输及来院的时间。

2.6回输前护理回输袋送到病房后，病房护士确认病人信息无误后与运送人员认真交接，认真核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量等并签名，同时注明时间，精确到时分；细胞回输前均严格检查细胞悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋3次，以充分混匀；严格按照输血的无菌操作程序进行，使用合乎国家标准的一次性输血器；回输物应立即回输，如遇特殊原因不能立即回输的应放入4℃的冰箱冷藏，时间不得超过2h。

2.7回输时护理严格执行“三查八对”制度，即查细胞悬液的有效期、细胞悬液的质量及细胞悬液的包装是否完好无损；对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、细胞悬液的型号种类、细胞数量。细胞悬液输注前后用生理盐水冲洗输注管道；细胞悬液为血液制品，用带滤网的输血器输注；输注前15min～30min肌肉注射盐酸异丙嗪12．5mg或静脉注射地塞米松2．5mg（防止过敏及不良反应发生）。回输过程应先慢后快，输注细胞悬液前15min缓慢滴注（20gtt／min～30gtt／min），观察病人确无反应后再以60gtt／min滴入，要求30min～60min输完。输注过程为防止细胞堵管或黏附管壁，应轻弹输血管道保持输注通畅。回输时，如发现输血器过滤网中有成团细胞，可予生理盐水冲洗后再输入。输注全程应严密观察病人生命体征及一般状况，进行心电监护（如果病人有心血管疾病史）［12］。注意观察病人穿刺点有无外渗、有无寒战、发热、心悸、胸闷、气促、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生。

2.8回输后护理回输结束拔针后按压穿刺点10min以上，继续监测生命体征变化4h以上。告知病人潜在不良反应及禁忌证，教会病人自我监测。注意倾听病人的主诉，及时发现问题并做好相应的护理措施。

2.9不良反应的护理回输后注意评估病人穿刺点有无外渗、有无寒战、发热、心悸、胸闷、气促、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生。①发热护理：个别病人回输后会发生发热反应，通常不超过38℃，可自行消退，无需特别处置，指导病人多饮水，卧床休息。如体温过高可给予物理降温或应用降温药物。②变态反应护理：偶有病人出现瘙痒、皮疹、呼吸困难、心悸等情况，应立即停止输注，报告医生，吸氧，遵医嘱使用抗过敏药物。③药物外渗：回输时如穿刺部位出现红肿、硬结、疼痛、皮温升高等药物外渗的情况应立即停止输注，更换部位重新输注。抬高患肢，局部用50％硫酸镁湿敷。④其他症状护理：若病人出现恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力、腹泻等症状，嘱病人多饮水，进食清淡易消化饮食，多食蔬菜水果，注意休息，保证足够的睡眠。

2.10出院指导免疫细胞疗法不是一次就能完成的治疗，往往需要经过多次才能完成。出院当日详细告知病人下次治疗的具体时间及治疗计划，教会病人离院期间的自我护理及监测的各项注意事项，鼓励病人树立继续治疗的决心，增强战胜疾病的信心。

3注意事项

掌握好细胞采集的最佳时机，一旦进行了化疗、放疗，病人的造血功能就会受到巨大的伤害，从而影响生产细胞的质量，如果此时采血，培养出来的细胞的免疫耐受和杀伤能力将大大降低。在细胞采集后至少应间隔1周才能进行化疗或放疗，给予细胞的日程应尽量避开化疗的当天，最好在化疗后的16h～24h给予细胞治疗［13］。输注期间一般不建议使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）或静脉输液港等管道进行输注，因为这些留置导管可能造成细胞悬液留置在管道中，从而不能保证所有治疗数量的细胞回输到病人的体内。

4小结

输注免疫细胞的过继性免疫疗法目前已被越来越多的病人所接受，已经逐渐成为恶性肿瘤的另一种重要的治疗手段，对于促进病人免疫系统的重建、提高对肿瘤的杀伤力具有重要的意义。在细胞免疫治疗护理的过程中要严格执行护理操作流程，安全有效的落实各个环节的护理措施，包括入院的评估与告知、心理护理、采血前护理、采血时护理、采血后护理、回输前护理、回输时护理、回输后护理、不良反应的护理以及出院指导等。在护理中要加强对病人的相关宣教，进行心理疏导，保证治疗的顺利进行，改善病人的全身情况，提高病人的生命质量。

作者：薄密珍 单位：上海市同济医院