恶性肿瘤并发病理性骨折的护理范文

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1护理措施

1.1心理护理：恶性肿瘤患者一般都了解自己的病情，但他们大多不愿承认现实，甚至有回避抵触的心理，既有强烈的求生欲望，也有因疾病折磨后而消极悲观的思想，希望早日解脱的需求，不良的心理反应均可加重病人的心理压力。因此，护士应当关心和安慰病人，语言亲切，态度和蔼，多用安慰及鼓励性的语言，避免用刺激性语言，如握手，轻拍肩部，使其有安全感与病人建立相互信赖的友好关系，及时讲解治疗的作用、止痛的效果、注意事项、药物费用等，消除疑惑使患者配合治疗。护士还要通过与家属的交流，及时了解病人心理变化的诱因，具体给予心理干预，建立良好的社会支持系统，激发患者生活的热情[1]。

1.2疼痛舒适护理：疼痛是原发骨、骨髓肿瘤或骨转移性肿瘤的主要临床症状，并发病理性骨折会加重疼痛程度，疼痛本身可降低患者的生活质量，增加并发症发生的机会。疼痛分为轻度、中度和重度，我中心使用脸部表情量法，评分≤3分时，护士应采取心理及相应护理，采用转移注意力和放松训练，组织病人参加感兴趣的活动，也可运用音乐分散病人对疼痛的注意力，或者可以进行有节律的按摩。评分≥4分时，护士将与医生合作采取药物干预，利用药物止痛的方法缓解疼痛。对于未使用过阿片类药物的患者，应严格遵医嘱进行初始剂量滴定，直到调整至疼痛控制满意为止，必须按时巡视病房，评估疗效和疼痛情况后，及时汇报医生。对于不同给药途径的止痛药物，详细告诉患者具体的用法、注意事项和可能出现的不良反应。

1.3预防跌倒：恶性肿瘤并发病理性骨折患者是跌倒的高危因素[2]。责任护士根据风险评估单对病人进行综合评估（年龄、既往病史、疼痛及服药情况），对评估达到中高危的患者，给予床头床尾悬挂警示牌，每班重点交接，重点巡视。采取各种必要的安全措施，提醒患者穿防滑鞋，卫生间及走廊内照明光线要充足，走廊设扶手。加强患者安全管理，防止意外事件发生。和患者家属充分沟通和交代注意事项，有时显得非常重要。

1.4并发症预防：对于卧床患者，每2小时翻身拍背1次，预防压疮，有牵引装置患者可使用三角垫。同时鼓励患者多饮水，卧床时做扩胸运动，主动做咳嗽动作，尽可能排出痰液，预防坠积性肺炎，必要时可做雾化吸入。鼓励病人做健肢各关节伸展运动，做好专科功能运动指导，有计划的进行肢体的主动和被动活动，预防肢体肌肉萎缩和血栓形成，注意动作不应过剧，预防出现二次骨损伤。多吃新鲜蔬菜、水果，预防便秘，必要时可给予药物干预。

1.5椎体成形术后的护理：本组病例中椎体病理性骨折占总病理性骨折49.9％，显示椎体为恶性肿瘤患者病理性骨折最好发部位。本组中66.7％椎体病理性骨折行椎体成形术，椎体成形术的并发症主要有发热、骨水泥渗漏、神经功能障碍等。在护理上，应密切观察生命体征变化和双下肢运动、感觉情况，同时观察术区组织情况。肺栓塞为椎体成形术后较严重的并发症，主要为骨水泥渗漏引起，注意观察有无胸痛、呼吸困难等症状。术后24h可在护士帮助下带腰围站立，无不适逐渐增加活动量[3]。

1.5骨折部位的护理：尽快促进循环功能恢复，注意保暖，取舒适体位。采用药物、冷敷、抬高患肢、热敷按摩等方法以缓解疼痛。监测有无感染症状，加强伤口护理，合理使用抗生素，变换体位，指导功能锻炼。

2讨论

恶性肿瘤骨转移的治疗总体策略是采用以缓解症状、改善生活质量为主要目标的姑息治疗。对于恶性肿瘤并发病理性骨折患者，缓解疼痛、恢复功能和改善生活质量具有积极意义。通过优质护理的实施，对病人进行全程连续性的服务，能够使病人情绪稳定、积极乐观，从而提高痛阈、减轻疼痛。通过指导，使病人正确面对疼痛，正确有效服用止痛药物，使病人减轻不良反应。及时有效的采用正确的护理措施和准确无误的病情监测，可以缩短病程，加快相关器官功能的恢复，从而使患者正视疾病，提高生活质量。

作者：汪颖 胡赛男 张淑慧 杨健舟 单位：浙江省宁波市解放军第113医院血液肿瘤科