肝脏恶性肿瘤诊断的价值范文

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1仪器与方法

1.1GE-LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，4.0C凸阵探头，探头频率为3～5MHz，仪器配备低机械指数造影剂成像CPI造影技术，机械指数为0.07~0.12，超声造影剂为声诺维（SonoVue），主要成分为六氟化硫微泡。加入生理盐水5ml，震荡混匀后按2.4ml/次从肘静脉团注。二维超声和彩色多普勒血流成像扫查，适当调节增益和脉冲重复频率参数。

1.2检查方法：先用常规二维超声方式多角度扫查肝脏，发现病灶并记录其位置、大小、数目、形态、边界及回声特征，做出造影前的初步诊断，然后启动CnTI键、调节声功率输出，使扫查处于低机械指数状态，此刻显示屏几乎看不到肝脏灰阶图像，只能接收来自造影剂的二次谐波信号。在注射造影剂的同时，启动超声仪内置计时器，实时观察肿物内部及周边在动脉相、门脉相和延迟相的回声强度改变及造影时相变化。记录全部扫查过程的录像视频。造影全过程为6～8min。

1.3肝脏超声造影各时相的判断标准及观测指标：依据欧洲临床超声造影指南[2]，将动脉相定为造影剂注射后10~30s，门脉相定为31～120s，延迟相定为120～360s。根据病灶回声强度与周围正常肝组织回声比较，将其分为高增强、等增强和低增强。以肿块内部检测到的动脉样血流流速曲线为诊断恶性肿块的彩色多普勒诊断标准，以动脉相呈高增强、门脉相和延迟相呈低增强为恶性肿块的超声造影诊断标准。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，常规超声和超声造影之间的差异比较分析采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1常规超声与造影超声检查诊断率比较186例肝恶性肿瘤患者有32例手术证实，67例超声引导穿刺证实，87例均经增强CT或MRI检查诊断均肝恶性肿瘤，且随访4个月以上无明显变化。常规彩超检查对肝脏恶性肿瘤的诊断率为58.6%，超声造影的诊断率为91.3%，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2肝脏恶性肿瘤的超声造影声像图特征186例肝脏恶性肿瘤患者中，170例有特征性表现，其中原发性肝癌超声造影在动脉相病灶增强，增强方式呈“快进快出”，中央迅速明显增强，呈强回声，进入门脉相后，肿瘤周边回声开始增强，造影剂快速洗出，内部回声快速减弱；肝转移癌在动脉相多呈周边环状增强，内部可见点状增强，继而造影剂很快退出，门脉相及延迟相病灶组织呈低回声（见图1）；肝内胆管细胞癌在动脉相多呈环带状高增强，内部可见稀疏高增强，门脉相呈快速廓清低增强。

3讨论

常规灰阶超声诊断肝脏肿瘤取得了很大的进展，但由于肝脏肿瘤因其声像图类型变化多端，病理结构复杂，血供不一致，加之不能显示肿瘤内的微血管灌注，而且容易受到呼吸、心跳运动产生的多普勒伪像干扰，对微小病灶的鉴别诊断能力有限。肝脏恶性肿瘤是临床上较为常见的肿瘤，常规超声检查是肝脏恶性肿瘤的首选检查方法，但是原发性肝癌、肝转移癌和肝内胆管细胞癌在常规二维超声检查中很大一部分声像图表现有相似之处，有时很难做出鉴别诊断，但超声造影在临床上的应用，提高了对肝脏恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断。目前已与增强CT、增强MRI并列为诊断肝脏恶性肿瘤的主要影像学手段。原发性肝癌（HCC）是最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，大部分发生于慢性肝病患者中。超声声像图表现肿块多为混合回声或高回声，数个瘤体互相融合呈“瘤中瘤”表现；有些肿块呈强回声、等回声和不均匀回声，回声不均匀，外形不规则，典型的彩色多普勒超声表现为肿瘤周边血管增多环绕，呈“篮网征”改变，频谱多普勒录得肿瘤内部动脉血流频谱，阻力指数（RI）以低阻型为多；转移性肝癌与肝内胆管细胞癌超声表现均为高回声、等回声、低回声、无回声和混合回声，表现各异，形态不一，回声不同。常规超声确诊常较困难，其诊断率低于增强CT和MRI。本文使用新型造影剂声诺维和CPI造影技术对临床确诊的186例肝脏恶性肿瘤患者进行超声造影检查发现，原发性肝癌动脉相早期均呈快速整体增强，转移性肝癌动脉相早期大部分呈整体增强，周边呈厚圈状增强，中心部呈无回声而无增强，然后造影剂自中央向周围退出，廓清后呈低回声；肝内胆管细胞癌动脉相早期整体增强，部分病灶周边可见窄隙状液性无回声环绕，呈“快进快出”型表现。

研究发现，彩超对肝脏恶性肿瘤的诊断主要是基于对实性肿块二维图像分析及血供的检测，然而，彩超对肿瘤仅限于主干及较大分支血管的血流检测，而对于肿瘤微血管的检测存在一定的局限性。实时超声造影技术具有敏感地显现肝脏恶性肿瘤、清晰地显示肝脏和肿瘤的血流状况及组织灌注等优势。超声造影不仅带来了肝脏血流灌注信息，而且增加了肝脏占位性病变与正常肝组织的影像对比，不同肝脏恶性肿瘤的血流动力学改变可导致超声造影的时相变化。而彩超检查却不能表现，从而为超声诊断肝脏肿瘤提供了新的依据，也是今后超声造影研究的重要发展方向[4]。肝脏恶性肿瘤超声造影经周围静脉注入造影剂，通过肺循环进入微循环达肝实质血流灌注，在很大程度上弥补了彩色多普勒与能量多普勒检查血流成像的不足，明显提高了肝脏恶性肿瘤成像。综上所述，超声造影能更好地动态观察恶性肿瘤的血供特点及造影剂进入病灶直至消退的完整过程，增加了肝占位病变与正常肝组织的影像对比，明显提高了肝脏肿瘤成像，提高了肝脏恶性肿瘤的诊断准确性，在肝脏恶性肿瘤的诊断中具有重要价值。在临床病例诊断实践中，超声造影检查因无辐射、安全性好、无需皮试、耗时短和费用较低等特点，优于其他影像检查，且定性准确，方法简单实用，值得推广。

作者：尚国栋 刘俊德 李付民 张志芳 单位：武威肿瘤医院