妇科恶性肿瘤围术期护理体会范文

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1围术期护理

1.1术前评估通过术前检查，对患者的一般情况，患者及其家属的依从性和支持系统情况，心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌等进行全面评估，对患有心血管疾病、高血压、高血脂、脑血栓、下肢静脉曲张病史及肥胖者确定为DVT的高危人群，则术前要评估血栓形成概率及制订预防措施。

1.2心理护理及健康宣教针对患者、家属担心手术预后、并发症、生理的特殊性影响夫妻关系等，存在焦虑、紧张、恐惧等心理，可引起迷走和交感神经功能紊乱，血管舒缩功能发生改变[2]。护士应主动与患者沟通交流，及时给予心理疏导和专业性指导，减轻患者的心理压力，保持积极乐观的心态。告知患者术后有并发症的发生可能也有减少并发症的措施，以及对并发症的预防和治疗，使患者以相对积极的心态接受下一步治疗。使患者和家属清楚地认识到和医护人员配合的重要性，建立良好的医患关系。

1.3术前干预措施①术前常规与患者沟通手术时的体位，麻醉方式，DVT的早期症状，告知在术前、术后如何配合医护人员做好DVT的预防，使患者了解早期活动对预防DVT发生的重要性，教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和术后肢体活动的正确方法，并反复练习直至掌握为止。术前选择好适宜的医用弹力袜，术后再积极配合功能训练，能有效降低DVT发生率。②医用弹力袜的使用宣教：医用弹力袜在设计上借助专业的压力梯度，压力由脚踝处开始由下至上逐步递减，通过小腿肌肉的收缩运动对下肢血管逐步加压，促进血液在血管壁的流动，加速下肢静脉血回流，预防下肢静脉血液淤滞，降低下肢肿胀、疼痛，利于下肢静脉血液的正常运行[3]。推荐选用露趾包住脚掌后半部为起点，止于膝关节的中筒弹力袜。中筒弹力袜能让患者穿戴舒适，易于接受，指导患者正确使用医用弹力袜的方法和穿戴时间，帮助患者选择规格和尺寸合适的医用弹力袜。

1.4术中的干预措施①穿戴好医用弹力袜后入手术室，摆好正确的体位。在患者清醒状态下，与患者充分沟通后，操作允许的范围内尽可能地保证其体位舒适，尽量抬高手术床的体位支架，将支撑托的角度抬高，在小腿和腘窝处垫软枕，减轻小腿和腘窝处的静脉丛受压，使小腿略向上抬高，抬高小腿可以促进下肢静脉血回流[4]。②术后患者在由截石位变为平卧位时，注意先将手术床尾端的一侧床板安装好后，将同侧的下肢单腿放平后挤压按摩腿部肌片刻，再将对侧的床板安装好，同法操作，按摩时尽量轻柔，动作切忌粗暴[4]。

1.5术后干预措施①回病房后，首先并检查医用弹力袜穿戴是否正确，并教会患者家属。在麻醉未完全清醒时，护士为患者按摩下肢，2h1次；按摩手法以膝关节的伸屈运动和内外踝旋转、交替背伸、趾屈为主，每次5min~10min。对术前确定高危因素的患者，特别注意下肢的运动，重点对其进行股四头肌伸缩运动，踝关节背屈，脚掌趾关节的运动，让腿部肌肉紧绷10s~15s后再放松，循环20~30次。并将下肢稍抬高15°~30°，护士和家属做好协助和指导，督促完成，已达到加快下肢血流速度，减少血流瘀滞的目的[5]。在病情允许的范围内，尽早让患者离床活动和自主活动，夜间睡眠时稍抬高下肢。②饮食上的指导。患者肠功能恢复、肛门排气后，鼓励多饮水，饮水困难者可静脉补液，输液时应避免在下肢静脉穿刺，防止下肢静脉发生炎症改变。多吃富含维生素、纤维素和水分的新鲜蔬菜和水果，少吃动物脂肪和内脏，保持大便通畅，减少因排便用力而使腹压增加造成下肢静脉回流受阻[5]。③注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛、发热、红斑、浅静脉扩张及低热等，对有症状者每日检测患肢的不同平面周经，注意皮肤的温度、色泽和足背动脉搏动，注意下肢保暖。将该类患者列为护理重点，标记醒目标示，做好相应的处理、记录[6]。④及时准确地完成各项治疗和护理，静脉给药避免在下肢血管进行，减少下肢静脉炎的发生。按照医嘱准确运用抗凝药，慎用止血药。动态检测凝血功能和D-二聚体的变化，根据检测结果指导临床用药和血管彩色多普勒超声检查，根据病情再行静脉造影，确定有无血栓形成。对早期血栓形成的患者及时给予相应的溶栓和抗凝治疗与护理，避免病情的进一步发展。

2结果

本组发生下肢深静脉血栓的2例，发生率为3.7%，低于文献[1]报道。发生时间在术后6d~7d，经治疗后痊愈出院。

3体会

静脉血栓形成的三个主要因素是血管壁损伤，血液流速异常和血液成分发生变化，手术常常会诱发这些因素，恶性肿瘤又将释放促凝物质，增加了血液凝固的风险，所以妇科恶性肿瘤术后是下肢深静脉血栓的高危因素[5]。围术期对患者及其家属耐心细致地进行健康宣教，医护人员有效评估患者及家属接受健康教育程度，制订个体化的健康宣教方式和护理干预措施，患者和家属积极配合。术后患者应早期床上活动下肢，病情允许离床活动，协助术后正确的功能训练，正确穿戴医用弹力袜，合理的饮食，围术期患者和家属建立良好的依从性。严密观察病情变化和注意倾听患者的自述症状，通过早期发现、早期预防、早期治疗，既可有效降低下肢深静脉血栓发生率，还能提高护理质量。

作者：王晓燕 马菁 唐发英 刘燕 单位：绵阳市人民医院