上海喘息患儿流行病学分析范文

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自2000年我国对31个省市40万0～14岁儿童进行了哮喘患病情况调查后[1－3]，至今尚未见大样本调查研究。为了解目前上海市普陀区儿童喘息或哮喘的患病情况，本研究于2008年3－8月在普陀区整群随机抽样了11771名儿童作为分析样本，进行了相关调查。

1对象和方法

1．1研究对象

在上海市普陀区随机抽取了10所社区卫生服务中心儿童保健科≤3岁的健康体检婴幼儿，12个幼儿园的学龄前期儿童，以及3所小学（78个班级）、8所中学（共26个班级）的学龄期和青春期儿童，共11835名。

1．2调查方法

采用整群随机抽样的方法抽取样本。首先对抽取样本的学生及家长发放统一的初筛调查表，进行初筛，对可疑对象再进行详细调查问卷和体格检查，按2003年我国制定的儿童支气管哮喘防治常规的诊断标准[4]，进一步确诊哮喘儿童。

1．3统计学方法

采用SPSS16．0统计软件分析。对计数资料进行描述性分析，喘息或哮喘的发病率以百分比表示，不同年龄组间以及男女性别之间的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1儿童喘息或哮喘史及喘息或哮喘现患情况

本次调查获得有效问卷11771份，其中男5832名，女5939名；失访和无效问卷共64份，男29名，女35名，总失访率为0．54％。在11771份有效调查问卷中，有喘息或哮喘史者917名，占调查总人数的7．79％，其中男545名（占男性儿童的9．34％），女372名（占女性儿童的6．26％），男:女约为1．5∶1．0。在过去12个月内仍有喘息或哮喘发作者共有496名（占调查总人数的4．21％），其中男288名（4．94％），女202名（3．40％），男:女为1．4∶1．0。无论是喘息或哮喘发作史率，还是喘息或哮喘现患率，男性均显著高于女性（χ2＝38．46、14．68，P＜0．001）。各年龄段儿童喘息或哮喘情况见表1。2000年上海市调查中，儿童有喘息或哮喘发作史率为4．52％，喘息和哮喘的现患率为3．34％[3]。本次调查数据均高于2000年的调查，差异均有统计学意义（χ2＝122．52、13．763，P均＜0．001）。

2．2第一次喘息发作年龄

在917名曾有喘息或哮喘史的儿童中，513名（占55．94％）的第一次喘息发作年龄≤3岁，其中男性312名（占男性儿童57．72％），女性201名（占女性儿童54．03％）；295名（32．17％）的第一次喘息发作年龄3～7岁，其中男性176名（32．29％），女性119名（31．99％）；109名（11．89％）第一次喘息发作年龄＞7岁，男性57名（10．46％），女性52名（11．89％）。第一次喘息发作年龄≤3岁的比例高于3～7岁和＞7岁者，差异有统计学意义（χ2＝58．82、262．61，P＜0．001）；而第一次喘息发作年龄3～7岁的比例也高于＞7岁者，差异有统计学意义（χ2＝85．63，P＜0．001）。第一次喘息发作年龄的男女性别比则均无差异（χ2＝2．72，P＝0．257）。在574名＞7岁曾有喘息或哮喘史的儿童中，有305名（53．14％）近12个月以上不再发作，其中男性181名（占相应男性喘息或哮喘史者的52．31％），女性124名（占相应女性喘息或哮喘史者的54．39％），男性和女性无发作比例的差异无统计学意义（χ2＝0．11，P＞0．05）。其中，第一次喘息发作年龄≤3岁的242名中，133名（54．96％）在过去12个月不再发作；第一次喘息发作年龄3～7岁的223人中，121（54．36％）无发作；而第一次喘息发作年龄＞7岁的109名中，51名（46．79％）无发作。第一次喘息发作年龄＞7岁儿童在过去12个月中无发作的比例低于≤3岁和3～7岁发作的儿童（χ2＝33．52，P＜0．001），而第一次喘息发作≤3岁与3～7岁发作的儿童在过去12个月中无发作的比例无差异（χ2＝0．58，P＝0．451）。

2．3喘息或哮喘发作和缓解期的治疗情况

在917名有喘息或哮喘史的儿童中，几乎都曾静脉点滴或口服抗生素；726名（占79．17％）在喘息或哮喘发作时到医院吸入过药物治疗（具体药名不详），回家后不再吸入药物；208名（占22．68％）服用过2周以上的孟鲁斯特钠咀嚼片；均无静脉注射或口服氨茶碱。在496名现仍有喘息或哮喘的儿童中，有67名（13．51％）在规范吸入糖皮质激素治疗中。其中，＞5岁（共336名）者中，有23名（6．84％）长期正规吸入沙美特罗替卡松粉雾剂；＜5岁（共160名）者中，有44名（27．50％）长期正规吸入氟替卡松气雾剂，均处于哮喘完全控制中。

3讨论

于全球范围内，儿童哮喘患病率正呈现逐年上升的趋势。本次调查中，喘息现患率以婴幼儿期最高，学龄前期次之，这也佐证了近年来儿童哮喘增加的趋势；而青春期儿童的喘息或哮喘的现患率仅为2．04％，这与随着年龄增长喘息自然控制有关。从性别上看，在学龄期和青春期儿童组中，男性儿童的喘息发作史及喘息或哮喘现患率均显著高于女性，而在婴幼儿期，无性别差异。有关男女性别差异有待进一步探讨研究。

本次调查中，55．94％的儿童第一次喘息发作年龄≤3岁，即在婴幼儿期发病；而第一次喘息发作年龄≤7岁者达到88．11％，提示年龄越小，越易喘息发作。因此儿童哮喘的防治和干预的重点应放在年龄≤7岁的儿童。本次调查发现，在有喘息史的儿童中，有53．14％的患儿可以得到自然控制，不再发病，与国外报道基本相同[5]。喘息自然控制率无性别差异，但第一次喘息发作年龄＞7岁者，成为持续性哮喘的可能性较大。本组喘息或哮喘患儿急性发作时绝大多数是用吸入治疗缓解症状，而无人静脉注射或口服过氨茶碱，与以前报道的喘息急性发作的儿童应用氨茶碱达81．00％形成明显反差，这与近年来积极推广世界卫生组织全球哮喘防治创议（GINA）方案密切相关。但长期规范吸入糖皮质激素治疗者仅占13．51％，虽然高于2000年亚太地区的调查资料显示的我国哮喘患者仅6％使用吸入疗法[6]，但与儿童喘息反复发作和哮喘现患率逐年增加相比，宣教和指导哮喘患者的规范吸入治疗工作任重道远。