惊风学说源流学术争鸣范文

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惊风的治法和方药

自惊风立名之后，宋《太平圣惠方》所列急慢惊风的治法方药多有混淆，以金石重坠及祛风之剂为主。钱乙《小儿药证直诀》首倡摘要：“急慢惊阴阳异证，切宜辨而治之，急惊合凉泻，慢惊合温补。”同时指出“世间俗方，多不分别，误小儿甚多”。然而从《小儿药证直诀》所列30余首治惊风方剂来看，仍未脱世俗之见，其中金石脑麝、朱砂水银、牵牛全蝎之类重坠、窜烈、峻下之品甚多，因此后世医家怀疑是否为钱乙用药之本意。

钱乙用药以柔润著称，在对急惊阳盛之证的治疗上，主张用利惊丸，“以除其痰热，不可和巴豆及温药大下”。闫孝忠在《闫氏小儿方论》中对钱乙的惊风之论有所补充，他说摘要：“治小儿惊风，痰热坚癖，能不用水银、轻粉则便，如不得已用之，仅去痰即止，盖肠胃易伤，亦损口齿。”治急惊风，“当其搐势渐减时，和镇心治热药

一、二服，候惊势已定，须臾以药下其痰势，心神安宁即愈”。治慢惊风，“凡小儿吐泻，当温补之。每用理中丸以温其中，以五苓散导其逆，连和数服，兼用异功散等温药调理之。……若已虚损，宜和附子理中丸，研金液丹末，煎生姜米饮调灌之，惟多服乃效”。金液丹即硫黄一味，温肾回阳。

宋·刘昉《幼幼新书》首次较为具体论述了慢脾风的证治方药，认为慢脾风的治疗以醒脾、健脾、去涎熄风为原则，常用方剂如玉诀醒脾散、手彬银白散、郑愈醒脾散等。陈文中《小儿病源方论》认为惊风不惟热极生风，“寒暑燥湿之极亦能生风”，“痰涎壅闭而作搐”，治疗提出“当去痰涎，次固元气”，先服芎竭散，并用手法去寒痰冷涎，次服没珠膏，后服益真汤，助服前朴散。元·张从正《儒门事亲》也主张先用吐涎之药，后服清凉坠涎之品。

元·曾世荣对小儿惊风有独到的见解和经验，《活幼口议·小儿惊风痰热四证》认为摘要：“小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛作风，风盛发搐。……有退热而愈者，有治惊而愈者，有截风而愈者，有化痰通关而愈者，皆是依证用药。”对急惊用下法，提出“可量其轻重，如病五六分，只下三四分许，随通且利，热去痰消，则病和证次第渐渐而减瘥。若不揣度，一概并荡下之，大过伤害脏腑，疾病阴证，乃作慢惊风候”。并公开其家传秘方金珠散，即琥珀抱龙丸入珍珠合和，治惊风尤效。另外，他对五苓散、宽气饮治疗惊风独有心得。《活幼心书·明本论》云摘要：急惊用五苓散加辰砂、薄荷疏涤肝经，安魂退热镇惊，“内有泽泻导小便，心和小肠表里，小肠流利，心气得通，其惊自减；内有桂，木得桂则枯，是以有抑肝之气，其风自停；况佐以辰砂，能安神魂，两得其宜”。宽气饮以枳实、枳壳等调气之品为主药，能治惊止搐，是因为“搐始于气”，“治搐之法，贵以宽气为妙，气顺则搐停”。

元·危亦林《世医得效方》云摘要：治“急惊之候，通关截风、定搐去痰，其热尚作则当下之，一泄之后又急须和胃镇心，不可过用寒凉等剂。”“慢惊之候，宜于生胃气药，和以截风定搐，不可太燥。”至于慢脾风，指出“若逐风则无风可逐，若疗惊则无惊可疗，但脾间痰涎、虚热往来……”

明代对惊风治疗的熟悉更为丰富，王纶《明医杂著·急惊》认为摘要：“治急惊有余之证，先须降火下痰，一二服后加养血安神之药。若饮食少、大便溏、或吐泻，则当兼补脾胃；若脾胃原虚，当于直泻药中加补脾药；若屡作屡服利惊驱逐之药，便宜认作脾虚血散，治惊药内加养血补脾药，不可用温热丁香等药，恐助胃火，宜参、术、芍药等以补脾中气血，麦门冬、黄连以清金制木。”

明·万全《幼科发挥》提出“急惊风有三因”，“有外因者，如感冒风寒温湿之气而发热者，宜即发热之”；“有内因者，如伤饮食发热者，即宜消导之，下之”；“有不内外因者，如有惊恐，或客忤中恶得之……宜先去其痰,辰砂膏主之,后安其神,琥珀抱龙丸主之”。并对急惊变痫，用如神断痫丸；急惊成瘫，宜地黄丸加当归、牛膝、川独活、肉桂。还对急慢惊风提出预防方药，“方其热甚之时，腮赤面黑，目且怒，直视不转者，此急惊风之候。宜服河间当归龙荟丸，以泻肝胆之火，则不成急惊风也。当吐泻不止之时，见其手足冷、睡露睛、口鼻气出冷者，此慢惊欲成之候也。急用参苓白术散以补脾，琥珀抱龙丸去枳壳、枳实，加黄芪以平肝，此慢惊风不能成矣。此吾家传秘法”。

明·张景岳《景岳全书·小儿则》提出急惊属阳证、实证，“当先治其标，后治其本”；慢惊属虚，为无阳之证，“当专顾脾肾以救元气”。在具体治法用药上进一步提出摘要：“治之之法，有要存焉。一曰风，二曰火，三曰痰，四曰阳虚，五曰阴虚。但能察此缓急则尽之矣。”风非外来之风，血躁之风不可散，“凡如防风、荆芥、羌活、独活、细辛、干姜、柴胡、紫苏、薄荷之类，如有外邪发热无汗等症，乃可暂用。如无外邪，则最所当忌”。痰和火，若痰因火动则治火为先，火以痰留则去痰为主。“火之甚者宜龙胆草、山栀子、黄连、黄柏、石膏、大黄之属；火之微者宜黄芩、知母、玄参、石斛、地骨皮、木通、天麻之属。痰之甚者宜牛黄、胆星、天竺黄、南星、半夏、白芥子之属；痰之微者宜陈皮、前胡、海石、贝母、天花粉之属”。另外朱砂能坠痰降火透络，雄黄破结开滞，冰片、麝香为开窍要药，琥珀、青黛清利助佐，僵蚕、全蝎、蝉蜕祛风镇惊，皆可选用。并说摘要：“凡惊风之实邪，惟痰火为最而风次之，治实之法，止于是矣。”而“惊风之重，重在虚证。……治虚之法，当辨阴阳。阳虚者宜燥宜刚，阴虚者宜温宜润。然善用阳者，气中自有水；善用阴者，水中自有气。造化相须之妙，既有不可混，又有不可离者如此。”对于“惊恐致困者”，为大惊气散，治当以秘旨造神丸等收复神气为主。

明·鲁百嗣《婴童百问》对慢惊风的治疗提出“须当审源流，不可一概用药”。“如吐泻得之，则理中汤加木香以温其中，五苓散以导其水；如脏寒洞泄得之，则先和术附汤；下积取转得之，则先和调气散调和脾胃；如外感风寒，则可和桂枝汤、葛根汤辈。其他可以类推矣。然慢惊属阴，亦须准校阴阳亏盛，浅深如何，不可纯用温药及燥烈大热之剂，惟于生胃气中加以截风定搐，如全蝎、花蛇、僵蚕、白附、天麻、南星辈为良方”。对慢脾风，“治法大要，生胃回阳”。如黑附汤、川乌散、金液丹、白丸子以及异功散、蝎附散之类，若“手足不冷”、“阳气未甚脱”，“则不必回阳”，“亦不可用硫黄、附子”。

清代对惊风的治法更趋于多样化，有内治、外治、针灸推拿等。内治法则也争鸣甚多，主张各异，其中以夏禹铸、陈复正、吴鞠通、庄一夔、王清任等为代表；推崇外治法者以夏禹铸、陈复正为代表。

夏禹铸《幼科铁镜》认为摘要：“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热……解热必先祛邪。前书上只云解热，并未说到祛邪，今以祛邪之法详之。一用拿，一用推，一用灯火，一用灸，一用药。”夏禹铸治疗惊风多以天保采薇汤加减，痰盛加重半夏、前胡、苍术，夏月加香薷；风盛加重柴胡、羌活、半夏，夏月加香薷；热盛加重干葛、桔梗。

陈复正《幼幼集成》分误搐、类搐、非搐三门论治。误搐分柔痉、风痉治疗；类搐分暑证、疟疾、痢疾、咳嗽、丹毒、疮痈、痘疮、霍乱、客忤、中恶治疗；非搐分吐泻、大惊卒恐治疗。十分注重辨证施治，忌见痉止痉，忌金石重坠峻烈，并结合外治。创立集成沆瀣丹、集成金粟丹为治惊风的常用方剂，集成沆瀣丹为清热解毒、通利三焦、导滞通腑之剂，适用于痰热惊风之证，“诸般风搐，并皆神效”，“此方用之最久，功效莫能殚述”。集成金粟丹为疏风化痰、定惊止搐之剂，他认为“凡诸家截风定搐之方，皆不及此方之圣”。

吴鞠通《温病条辨·解儿难》按九大纲论治摘要：（1）寒痉摘要：柔痉用桂枝汤加减，刚痉用葛根汤，风寒咳嗽致痉用杏苏散。（2）风温痉摘要：用辛凉之剂如银翘散、白虎汤、清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类。（3）温热痉摘要：同风温痉论治。（4）暑痉摘要：按暑病治法，“痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾于痉中求之”。（5）温痉摘要：按温病治法。（6）燥痉摘要：按燥病治法。（7）内伤饮食痉摘要：按吐泻伤脾、脾病及肾的不同，予以温补脾肾，如异功散、理中汤、补中益气汤之类。（8）客忤痉摘要：宜养血安神宁心，用复脉汤加减。（9）本脏自病痉摘要：为阴虚风动，宜育阴柔肝为主，如三甲复脉汤、大小定风珠之类。

谈金章在《诚书》中提出惊风治法的宜和不宜种种摘要：“宜治痰不宜治火”、“宜安神不宜镇惊”、“宜导不宜下”、“宜解不宜汗”。

庄一夔撰《福幼编》专论惊风，主张急惊以清热养血，慢惊风温补脾肾。对慢惊尤有心得，必用姜、桂、附子。创慢惊二方摘要：一为逐寒荡惊汤（胡椒、炮姜、肉桂、丁香），一为加味理中地黄汤（熟地黄、当归、枸杞、党参、酸枣仁、补骨脂、黄芪、白术、炮姜、肉桂、甘草、胡桃、生姜、大枣、附子、灶心土）。

王清任善用活血化瘀之法，在《医林改错》中也明确指出“抽风非风”，乃“气虚血瘀之症”，方用可保立苏汤加减。

清代江笔花在《笔花医镜》中认为急惊风乃痰火闭证，治疗“初起以通关散开其嚏，嚏则醒。轻者利火降痰汤，重者清膈煎加石菖蒲、竹茹，或抱龙丸，醒后清热养血汤”。《吴医汇讲》载姚德培所言，“若于病来猖獗之前，先以辛凉开肺，继以甘寒化热，佐以润剂降痰，两候（指惊风候）自能痊可”。

外治法治惊风在清代较为盛行。夏禹铸在《幼科铁镜》中首先批评了“村妇庸夫多以铁针于儿手挑筋破肉”的可笑做法，然后提出拿、推、灯火、灸的四种外治方法。先用拿法摘要：“如惊痰筑甚，昏昏不省人事，于不抽掣时，把精威二穴对拿紧，不咬齿、不摇头、不直视、人亦无挣声的模样，将儿面向我，以我两手骑儿肩，大指握前，以第二两指并狠狠揉肺俞两穴。”然后“急灸肺俞穴各三壮”，“若发惊拿醒，便知人事，即用推法”。推法摘要：开天门24下，分阴阳9下，感寒重揉太阳，体弱感寒重揉太阳、太阴，然后掐天庭、眉心、山根、准头、人中、承浆各1下，左手推三关30下，退六腑6下，运八卦推艮入坎30下，重揉外劳30下，揉五指节2次，捋左委中穴30下。灯火法摘要：定惊元霄灯火，囟门、眉心、脐心、脐轮、合骨、鞋带各穴共15燋。另外，熊运英《小儿推拿广意》则对惊风分门别证予以推拿手法和穴位。

陈复正《幼幼集成》对惊风的外治提出全身灯火法，能“疏风散表、行气利痰、解郁开胸、醒昏定搐，一切凶危之候，火到病除”。该法共用灯火64燋，自角孙瘈脉起，次及听宫、曲鬓、本神、天容、囟会、承浆、肩井、曲池、合谷、神门、乳根、阴交、命关、长强、肺俞、阳陵、承山、昆仑、解溪、丘墟、涌泉。另外，还常用药物外治的方法。如因中恶致惊，用霹雳散搐鼻取嚏；因客忤致惊，用涂囟法（灶心土1钱，雄黄5分，麝香0.5分，共研细末，枣肉和匀成饼，贴囟上，并取艾绒作豆大一粒，灸3炷），也可用搐鼻法（川芎、藿香、藜芦各3钱，延胡索、牡丹皮、辰砂各2钱，共研极细末，少许吹鼻取嚏）；如因霍乱致惊，急用盐汤探吐，以疏通气机；如因丹毒致惊，“速宜砭去恶血”，用磁锋砭法，不可妄用搽敷，逼毒入内。

清代另一位儿科医家许佐廷在《活幼珠玑》中，主张“急惊发时，牙关紧闭不醒者，急用灸法即醒”。方法为摘要：将患儿两大指及两中指相合，灸大指相合的指甲侧缝及中指相合的指甲缝中心处，各1、2壮。

清代道光年间医家王锡鑫《幼科切要》以祛风败毒散（羌活、防风、独活、前胡、蝉蜕、天麻、薄荷、荆芥、桔梗、黄芩、甘草、胆南星、白芥子、灯芯引）治急惊风大作而喉中有热痰者；治疗急惊发搐，抱龙丸（胆南星、天竺黄、辰砂、雄黄、麝香）以甘草汤为丸，苏荷汤下，服后吐痰即愈；治急惊口眼歪斜或内热火泻若酱色者，宜泻青丸，酒水为丸，茶清下，煎汤亦可。慢惊风多因小儿吐泻失治，或久病之后，或急惊用药攻降太甚，其病实质为脾胃虚损。因寒凉吐泻而症见手冷、唇白、便清者，或发痧腹痛者，宜逐寒荡惊汤（白胡椒、干姜、肉桂、丁香，4味共为细末，以灶心土煎水澄清，煎药大半茶杯，频灌之），并配服理中丸；对于慢惊脾虚泄泻不止及腹中时有微痛者，宜景岳胃关煎（熟地黄、山药、扁豆、白术、黑姜、吴茱萸、炙甘草）；治慢惊四肢厥冷，方用景岳六味回阳饮（党参、附子、干姜、熟地黄、当归）。对于小儿精神已亏、血气大坏、瘦弱至极的危重之证慢脾风，治宜加味理中地黄汤（熟地黄、当归、枸杞子、枣仁、黄芪、白术、党参、枣皮、肉桂、补骨脂、干姜、炙甘草、生姜、大枣、核桃仁为引，外用灶心土2两煮水煎药，也可加雄黄5分），实有助气补血、袪病回阳、参天回元之功。

20世纪30年代，叶隐衡在《幼科指南》一书中言简意赅地归纳惊风之治法。惊风急性发作，搐搦昏愦者，因其为痰壅气塞胸中所致，当急用通关散吹入鼻内，无嚏则死，有嚏则生也。急惊风之接触异物致惊者，清热镇惊汤、安神镇惊丸主之；火郁生风者，至宝丹主之；痰盛生惊者，牛黄丸攻下之；热极生风者，凉膈散清解之。对于急惊风之病不甚者，则用平治之法摘要：风热者羌活散主之；肝热者泻青丸主之；痰兼热者清热化痰汤主之；心经热者导赤散、凉惊丸主之。急惊多用寒凉，实为急则治标之法，但痰火稍退，即当调理脾胃，因此惊邪一退而尚有痰热未清时，当用琥珀抱龙丸；若神气虚弱、痰兼热者，则用清心涤痰汤。慢惊风之本质为脾胃虚弱，治宜培补元气。气虚夹痰者用醒脾汤；脾虚肝旺者宜缓肝理脾汤。慢惊因脾虚而虚热内生，热生痰，故有夹热或夹痰，痰热相兼者宜清心涤痰汤；脾虚肝旺痰盛者用青州白丸子、柴芍六君子汤煎服。慢脾风为纯阴无阳之证，惟宜大补脾土，生胃回阳。因此，吐泻亡阳者宜温中补脾汤；大病后虚弱者宜固真汤；四肢厥冷者宜理中汤。

同一时期，秦伯未在《幼科学讲义》一书中指出，急惊虽多用寒凉之药，然而倘得痰火稍退，即当调补气血。若过用寒凉，必致转成慢惊等证。故惊邪一退，余热尚在，当用琥珀抱龙丸；脾虚多痰，宜清心涤痰汤。慢惊风则以培补元气为主，挟痰者用醒脾汤；脾虚肝旺者宜缓肝理脾汤。慢惊本无热可言，但脾虚虚热内生，每多痰涎上泛，咽喉气粗，身热心烦，所谓虚挟痰热，宜清心涤痰汤。慢脾风则为纯阴无阳之症，逐风而无风可逐，治惊而无惊可治，惟宜大补脾土，生胃回阳，方用温中补脾汤。阳回调理，宜醒脾散。

钱鸿年在《中国儿科学》（1942年出版）一书中将惊风辨证引入西医理论，把急惊风分为急性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎两种。对于急性脑膜炎当标本兼治，因于外感者，无汗宜葛根汤，有汗宜栝楼桂枝汤、阳旦汤，银翘散、桑菊饮、葛根芩连汤、白虎汤亦可酌用；因于痰热者，当用宣肺祛痰之品，如麻杏石甘汤、抱龙丸、太乙玉枢丹；因于积滞者，当用调胃承气汤、凉膈散等；因于痧毒内陷者，则须向外透发，亦有直接从内清者。治标可分清脑（即清心火）和镇静神经（即平肝风）两法，清脑如犀角地黄汤、钱氏凉惊丸、至宝丹、紫雪丹等，镇静神经如天麻、钩藤、羚羊角、僵蚕、蝉蜕、全蝎等。对于流行性脑脊髓膜炎，初起恶寒发热，可以麻黄汤加葛根、秦艽、龙胆草汗之；表症差解、壮热口渴者，宜葛根芩连汤加芦根、白茅根、桑叶、杏仁、防风、龙胆草清之；见项向后仰、角弓反张等重症，当以弛缓神经为主，苦寒降热佐之，宜犀角地黄汤加菊花、天麻、胆南星、僵蚕、川黄连、龙胆草，并用开水化服紫雪丹。对慢惊风治宜温补为主，挟痰者，宜醒脾汤；脾虚肝旺者，宜用缓肝理脾汤、钩藤六君汤。认同秦伯未有关慢惊风的治法，至寒极者，当以逐寒荡惊汤、附子理中汤急切图之。钱鸿年认为慢脾风不可以推拿治之，谓摘要：“乞灵于推拿之手者，则其死更速，良以慢脾之症，至痰鸣气促之时，其一点真池，已届半离半续之际，一经动摇，其有不随手而脱者乎？”

上海儿科医家徐小圃认为，急惊风多属阳证、热证、实证，每因风邪、痰热而起，治疗以疏风清热、豁痰开窍、熄风镇痉为主；慢惊风多属阴证、寒证、虚证，每由久病形成，以温中健脾为治；慢惊风重至脾肾阳衰，元气式微，为慢脾风，治当温补脾肾、回阳救逆。徐小圃认为古代所指的慢脾风范围较广，现代医学的结核性脑膜炎是典型的慢脾风。对慢脾风须依据辨证而施治。如痉厥兼气阳不足者，予熄风镇痉中参用温肾潜阳之法；肺气闭塞和慢惊风同病者，合宣肺开闭、温肾回阳、潜阳熄风于一方；慢脾风气阳下虚者，寓平肝熄风于温肾扶阳之中，标本兼顾。在治疗慢脾风的用药上，常选附子、肉桂温脾散寒、回阳救逆；磁石、龙齿、天麻、钩藤、制僵蚕、蝎尾、玳瑁等平肝潜阳、熄风解痉；远志、胆南星、姜汁辛开化痰；半夏、橘皮降逆和胃；桂枝、白芍调和营卫；石菖蒲开窍；淫羊藿、巴戟天温肾。

江苏无锡医家时逸人认为，急惊可先用卧龙丹取嚏，有嚏者轻，无嚏者重，若不能得嚏者难治。对急惊风的治疗宜清热解表、镇痉熄风、化痰开窍。常用牛黄镇惊丹、牛黄抱龙丸、琥珀抱龙丸、定风散、紫雪丹等。牙关紧闭者可用乌梅擦牙。病势进行急骤，可用千金龙胆汤加减治之。若大便色淡，不甚臭，防转虚证，清热药品当慎用。慢惊风因脾胃虚弱、气阴不足者，可用庄氏加味理中地黄汤治之；如拘挛搐搦，可加用定风散；如痰壅气粗，可加用抱龙丸。慢脾风因脾虚气弱，吐泻日久所致者，宜温补，可用温中补脾汤加减。

江苏仪征医家孙谨臣认为，热极生风之候，惊厥频作，应视熄风止痉为当务之急。身热炽盛，解表泄热，不失为治病之本。急则治标，痉暂解必将再作。审因治本，则热邪去而痉自平，必标本并治，始能挽其狂澜。方用蝉蜕、全蝎为散，以熄风止痉。蝉蜕善疏风热，又能平肝定惊，适用于外感高热抽风；全蝎独入厥阴，为“风家要药”。另用《沈氏尊生》“蝉蝎散”加减，去胆南星、甘草，用治阳证急惊风甚验，加用金银花、连翘、钩藤、碧玉散，金器煎汤为饮，意在表里两清，潜熄并用。

湖北宜昌医家梅大钊以《幼科全书》“急惊风为实为热，当用凉泻；慢惊风为虚为寒，当用温补”为惊风的治疗原则。梅大钊认为，急惊风发作时，须先采取应急办法以缓解病情，根据不同证型施用针刺和推拿，可针刺人中、合谷、内关、十宣、百会、大椎、涌泉等穴，手拿肩井、委中、风池、内关、外关、承山等穴，必要时灌服紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、通关散、止痉散等成药。待病情稳定，遵循疗惊必先豁痰、豁痰必先祛风、祛风必先泻热的治疗方法，热解则诸症随之而安。自拟截风定搐汤，方用葛根、连翘、蝉蜕、僵蚕、天花粉各10g，黄芩、地龙各6g，大青叶、钩藤各15g，甘草3g。寒凉勿太过，待热退惊定，随行益气养胃。对于慢惊风和慢脾风，以扶正祛邪为主，寒重者可选《福幼篇》的逐寒荡金汤；气血大亏者用理中地黄汤加味;肝肾阴虚者用大定风珠以滋水涵木。

惊风学说是历代儿科争论最多的学术新问题之一，从历代医家的争鸣来看，主要是对惊风概念熟悉上的泛化造成了不同的看法。惊风的概念应该明确为惊厥抽搐的病证，摒弃和此不相关的内容。在此范围内发掘探究整理历代医家的学术观点和医疗经验，才有利于学术的提高和发展，有利于临床的应用。