围绝经期综合征治疗范文

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【摘要】通过理论探讨，阐释本病的病位在冲任，其病机为冲任虚损，阴阳失和。其治法宜调补冲任，燮理阴阳。

【关键词】围绝经期综合征;冲任虚损;阴阳失和

围绝经期综合征属于中医妇科学的“绝经前后诸证”范畴，是临床常见病，因其症状表现复杂。目前中医界对其病因病机的认识各陈己见，治疗方法亦多种多样，尤以五脏论治者占多数。笔者对本病有独到见解，认为围绝经期综合征的病位在冲任;主要病机是冲任虚损、阴阳失和。据此理论指导下，治疗本病应从冲任着手，宜调补冲任，燮理阴阳法，因而取得较好效果。

1围绝经期综合征的病位在冲任

1.1冲任二脉的始末与循行依据《灵枢·顺逆肥瘦》、《素问·骨空论》所言可知，任脉与足的三条阴经会于曲骨、中极、关元等穴，而阴维脉和冲脉均在腹部与任脉相合。因此，冲任二脉与足少阴、足厥阴、足太阴的经脉交会，并非与肾脏、肝脏、脾脏直接相通[1]。

1.2冲任二脉的生理功能冲脉为“十二经脉之海”，又称血海，能够调节十二经的气血。任脉为“阴脉之海”，主人身阴经的调节作用，有“任主胞胎”之说。冲脉充盛，任脉通畅则月事以时下，二者互为滋助。诚如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所言：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行”。

《素问·上古天真论》中指出：“(女子)七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见，《内经》所论：“二七，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”是指明月经与冲任二脉直接相关。二七之年任脉通、太冲脉盛，故月经始至;而七七之年任脉虚，太冲脉衰少，故天癸竭。简言之，《内经》理论强调冲任与月经关系密切，而不是肾与月经相关，更无“七七肾虚”之说。由于奇经八脉是经外之经，脉外之脉，并不与五脏六腑直接相通，所以本病的病位是在冲任二脉，而不在肾，即是经病而非脏病。

2围绝经期综合征的病机是冲任虚损

2.1从肾虚论病机多数专家学者认为围绝经期综合征的病位在肾。因为只有肾气充盛，才能天癸至。天癸的物质基础源于先天之肾精及后天水谷精微的滋养。如老前辈罗元恺教授认为：“卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是更年期综合征重要的生物学基础，从本病在临床所见肾虚证候的表现，故可认为‘肾虚’是本病的重要的病理生理基础，是其基本病机。因五脏相关，肾之本一虚必及他脏，所以在治疗上应强调补肾为主以究其本，兼调心肝脾以顾其标。”[2]马宝璋教授认为：“本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，如素体阴阳有所偏盛偏衰，素性抑郁，素有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。”[3]夏桂成教授认为：“本病90%以上属于肾阴虚或偏阳虚。阴虚天癸竭乏，上则影响心肝，下则影响子宫，心肝失养。…更年期综合征以肾中阴阳偏虚为病因病机之根本，症状演变之总纲，虽常见多种复杂兼证，但分型论治时仍以阴阳虚证为主，结合寒热错杂的复杂证候而辨治本病”[4]。

2.2从冲任虚损论病机

2.2.1七七之年，冲任虚损。卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是围绝经期综合征重要的生物学基础，此言无可厚非。然而将其作为此期女子“肾虚”的重要的病理生理基础，似有欠妥。设想围绝经期综合征病人若以肾虚为主要病机，患者应以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱等为临床主症，而本病最常见的症状确是烘热汗出、潮热面赤、月经异常或心烦易怒、甚则心悸失眠等。其实出现这些症状的癥结是冲任虚损，精血不足。试从“烘热汗出、潮热面赤”症分析，乃因七七之年的妇女，冲任精血虚损，阴不敛阳，阳气上浮外越所致。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴，谓之汗”。当病人汗出后，阳气外泄，可在一定程度上调整了自身的阴阳平衡状态，故病人常感到“出汗后就不热了，面赤会轻些”。笔者认为，病人一旦阴阳相得，其气乃行，其症状便可暂时消失。若以肾虚立论，我们会发现，临床有许多年轻患者具备肾精亏虚证，甚至较重者，却未必出现围绝经期综合征的症状，而多见于妇女七七之年绝经前后，或继发于子宫、卵巢手术切除后。围绝经期的妇女趋于冲任虚损，精血不足，或因手术损伤冲任，所以围绝经期综合征的诸多表现成为必然。

2.2.2精血不足，阴阳失和。中医古籍中有冲任为“月经之本”的说法，因冲为血海，任主胞胎。临床上，正是由于“月经之本”的虚损，才会导致围绝经期综合征的妇女有明显的月经改变(包括月经不规则甚或绝经)，并逐渐失去生育能力。患者因其冲任虚损，精血不足，不能涵摄阳气，常会具有“阴常不足，阳常有‘余’”的特征。

3调补冲任，燮理阴阳

3.1《金匮要略》经方的启示《妇人杂病》篇载：“问曰：妇人年五十所，病下(利)血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”方中川芎、当归、白芍、吴茱萸、阿胶、半夏、麦冬、甘草调补冲任;桂枝、生姜、人参温经散寒;丹皮、当归、川芎祛除冲任之瘀滞。温经汤是以调补冲任，散寒祛瘀的功效治疗妇人年五十所，冲任虚寒而兼有瘀血之证。既有桂枝汤调和阴阳、调节寒热的作用，又有麦门冬汤的补益润燥之功，吴茱萸汤的补虚散寒之效。笔者以为围绝经期综合征的病机恰是冲任虚损，阴阳失和，由此确立调补冲任，燮理阴阳法治之，灵活化裁其效果明显。本方既适用于女性围绝经期综合征，对某些男性更年期患者，治以温经汤加减亦可获效，足见调补冲任，燮理阴阳法值得研究。其他如桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤、百合知母汤、酸枣仁汤、奔豚汤等均有其临床价值。

3.2后世辨治的发展从《金匮要略》肾气丸衍化为六味地黄汤、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤、归芍地黄汤、左归丸(饮)等，已被临床广泛应用于本病之肾阴虚证;而肾阳虚证常以肾气丸、右归丸(饮)化裁;属肾之阴阳两虚证者多用二仙汤治之。二仙汤是张伯讷教授于上世纪50年代针对更年期综合征的复杂性而研制。方由仙茅、仙灵脾、当归、知母、黄柏、巴戟天组成。笔者在临床中体会，仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天能补冲任之虚;知母、黄柏可清冲任之热。若在此方中酌加具有补冲脉之功的鳖甲和滋任脉之效的龟板，其疗效更佳。临床实践可以说明，调补冲任法确实是围绝经期综合征的有效治法之一。

3.3妇科常用中药举隅[5](1)冲脉用药：冲脉之病，常以气机郁逆，日久致血海瘀滞。调冲之药具有理气调冲和治血调冲两类，如：川芎、赤芍、丹参、茜草、泽兰、香附、柴胡、郁金、川楝子、元胡、乌药等。冲脉之虚，因气虚不能敷布精微，血虚不能流溢血海，精虚不能涵育神机，故补冲之药有补气、补血、补精之分。如：甘草、小麦、大枣、萸肉、当归、白芍、枸杞子、阿胶、肉苁蓉、巴戟天、鳖甲等。其他尚有固冲、平冲、安冲、清冲类中药。(2)任脉用药：热者清之。虚热偏盛，伤阴动火，当坚阴清火，以清任脉之热。如：生地、知母、黄柏、白薇、地骨皮、玄参等。具有滋任育阴功效的常用药有：龟板、熟地黄、旱莲草、女贞子、麦门冬、制首乌、桑椹子、菟丝子等。任脉以通为和。通者，推陈致新，祛其闭塞之意。通任之药如鸡血藤、牛膝、桃仁、红花、山楂、大黄、五灵脂、莪术等。其他还有温任、固任以及因久病必瘀成癥者，又需破血消癥、软坚散结之药。新晨：

【参考文献】

[1]邱茂良.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1985，10.

[2]罗元恺，郑国平.以补肾为主治疗更年期综合征经验[J].中国医药学报，1990，5(2)：25.

[3]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：104.

[4]夏桂成，谈勇.中国百年百名中医临床家丛书—夏桂成[M].北京：中国中医药出版社，2001，5：147149.

[5]汤叔良.女科方药指要[M].天津：天津科学技术出版社，1994，10：7264