产褥感染合并多脏器功能障碍护理范文

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1例产褥感染合并多脏器功能障碍的护理

摘要报道了一例产褥感染合并多脏器功能障碍患者的护理。患者病情复杂，对该患者的治疗及护理过程进行了回顾性总结，认为对此类患者应加强病情的观察，发现异常情况及时处理；做好体温的监测及妇科情况的观察，加强对症护理及基础护理；对此类围生期间合并其它疾病的患者应尤其加强心理护理。该患者经治疗后预后好，近期未发现异常情况。关键词产褥感染多脏器功能障碍护理产褥感染系指产褥期生殖道感染引起的局部或全身的炎性变化，可表现为外阴，阴道，宫颈或剖宫产后伤口感染；子宫内膜炎和子宫肌炎；子宫旁结缔组织炎；急性输卵管炎；盆腔腹膜炎；血栓性静脉炎；脓毒血症及败血症。产褥感染是产妇死亡的三大原因之一，合并有多脏器功能障碍的则更为凶险少见，我院于2005年成功救治一例，现报道如下。

1、病例介绍

患者孙某，女，23岁，农民，因剖宫产术后心慌气短三天于2005年三月急诊转入我院，既往无心脏病史。因单胎足月妊高征在某县医院行剖宫产术，术后十二小时内出现心慌，气短，头晕，乏力并伴有发热；嗜睡两天，经治疗后效果不佳，于产后第四天转入我院。入院查体：T：38.6度，BP：140/86，P116次/分，R27次/分。嗜睡，瞳孔等大，对光反射灵敏，口唇青紫。有痰鸣音，痰多，不易咳出。心脏边界向左下扩大，胸骨左缘第三，四肋间可闻及III/6级全收缩期杂音。宫底脐下一指，恶露量多，味臭，下腹痛及压痛。血常规示：WBC31.98×109，N占85%，查生化示：AST/ALT1.70，血清总蛋白及白蛋白降低，白球比例倒置，尿素氮10.23mmol/L,肌酸磷酸激酶升高。心电图示：I度房室传导阻滞,广泛ST-T改变;超声心动图示:①心脏轻度扩大;②二三尖瓣少量反流;③心包少量积液;④左心收缩功能大致正常。查动脉血气示：PCO255mmHg,PO217mmHg。

2、治疗

2.1控制感染根据感染部位药敏实验结果选用敏感高效的抗生素,上下午各一次静脉给药。

2.2器官功能支持

2.2.1呼吸系统保持呼吸道通畅,给予贝莱口服以清除呼吸道粘痰,面罩给氧,根据动脉血气以及氧饱和度调节氧流量。5%GS250ml+氨茶碱0.25+DXM3mg静脉缓滴。

2.2.2循环系统患者血压高,给以5%GS250ml+硝甘10mg静脉缓滴。

2.2.3肾脏保证肾脏灌注，维持尿量30ml/h以上，给以尿毒清1包3/日口服。

2.2.4肝脏应用阿拓莫兰每日静滴以保护肝功能。

2.3纠正水电解质紊乱低钾时给以5%GS500ml+10%KCL15ml静脉滴注；应用适量葡萄糖防止低血糖，保证热量摄入。

2.4营养支持白蛋白10G静脉滴注以纠正低蛋白血症,血浆200ml营养支持。

2.5产褥感染的治疗

2.5.1抗生素的应用根据药敏结果选用适当的抗生素。

2.5.2感染创面的处理创面有脓时应保持创面引流的通畅，一方面可以缓解疼痛，另一方面可以防止感染扩散。有脓肿时应该切开引流。子宫严重感染，经保守治疗无效，出现不可逆的出血，败血症或脓毒血症时应行子宫全切术。

3、护理

3.1病情观察

3.1.1床旁观察①监测体温Q4h；②监测尿量尿色,每天低于400ml时应及时通知医生;③监测心率血压,及时发现各种异常;④详细体检,及时发现有无皮肤和黏膜出血点,黄疸,观察皮肤的色泽温度及湿度,观察面色有无苍白,口唇和甲床有无紫绀;⑤观察病人有无呕血及黑便。

3.1.2实验室检查①监测动脉血气；②定时采血进行肝功能，肾功能及血清电解质的检测。

3.1.3妇产科观察观察宫底高度，子宫收缩情况，恶露的量，色及性状的改变。

3.2对症护理

3.2.1肝脏的护理根据医嘱合理应用保肝药物,避免可加重肝脏负担药物的应用。

3.2.2呼吸系统的护理保证呼吸道通畅，定时翻身拍背，促进排出呼吸道分泌物。

3.2.3肾脏的护理注意血压，监测出入量，血清钾，血尿素氮，血肌酐等指标。

3.3基础护理

3.3.1各种导管的护理应注意尿管引流管的通畅,避免堵塞,易位,脱出等,同时注意导管护理,防止导管相关感染。

3.3.2口腔护理病人不能进食，每天两次用1%双氧水进行口腔护理，仔细观察有无真菌感染或溃疡等，并对症治疗。

3.3.3皮肤护理每4小时翻身一次，以免引起褥疮。

3.3.4饮食护理病人代谢亢进，应给以高蛋白高热量食物。

3.3.5空气消毒病人抵抗力低，安排单人单间，并定时进行紫外线消毒。

3.4产褥感染的护理

3.4.1疼痛的护理协助病人采取半卧位可以局限炎症,促进恶露排出；减少及不必要的腹部检查;保证大小便通常以减少盆腔充血,从而减少疼痛,必要时给止痛药。

3.4.2发热的护理嘱病人卧床休息，减少活动；保持全身皮肤黏膜的干净清洁，保证床单位及衣物的清洁干燥，定时进行口腔护理。监测体温，体温高时给以物理降温，药物降温时应注意防止病人虚脱。

3.4.3饮食的护理嘱病人进食高热量高蛋白的食物以增强抵抗力，补水，静脉补充电解质。

3.4.4病情观察观察恶露的量及性状，子宫复旧情况，腹部体征，发现异常及时通知医生；遵医嘱给以抗生素及宫缩剂，必要时配合医生清宫及脓肿引流，操作时注意无菌技术。

3.4.5健康教育出院时告知病人应养成良好的生活习惯，大小便后清洁会阴并勤换会阴垫，注意用物及便盆的消毒。指导病人正确的乳房护理，防止乳腺炎的发生，指导病人识别产褥感染。嘱病人定期复查，注意休息，饮食，按时服药。

3.5心理护理许多产妇在分娩前后会产生许多心理问题，她们会考虑：

①胎儿有无畸形；

②体形的改变是否可以恢复；

③分娩是否会顺利；

④生活的改变以及是否可以顺利的喂养孩子；

⑤孩子的性别。以上多方面的因素会使产妇的情绪由兴奋转为疲惫，由高涨变得低沉；脆弱，焦虑，失眠会成为常见的问题，甚至会引发抑郁症。

该产妇意识到自己的病情较重时，情绪波动大，恐惧，焦虑，时常哭泣，常常询问孩子和自己的情况以及今后是否有能力抚养孩子。护士耐心的解答她的问题，并鼓励她说出自己的感受，告知她孩子的情况良好，经过治疗她的身体也将逐渐的恢复，将会胜任母亲的角色。鼓励患者的丈夫，公婆给以他心理上的支持，鼓励她积极配合治疗。经过努力的开导，患者的情绪渐渐平复并能积极配合治疗。

4、讨论

4.1病情分析患者AST/ALT比值明显升高，白球比例倒置说明患者肝功能受损明显；根据动脉血气的结果可考虑II型呼吸衰竭；生化示：BUN27.97mmol/L,EREA1308umol/L,可考虑①高代谢状态;②肾前性一过性肾功能不全；超声心动图排除了先心病的可能，但不排除有急性细菌性心内膜炎，另外怀疑有围生期心肌病的可能。

4.2围生期心肌病，常发生在妊娠最后3个月或产后六个月内,多以急性心衰起病,既往无心脏病史,属充血性原发性心肌病。多见于双胎,二胎,农村青状年,与妊娠关系密切,再孕会再发。多因①病毒感染；②自身免疫；③妊高征；④双胎,多产,营养缺乏；⑤血浆硒的影响；⑥遗传因素。

4.3预后患者经过10天的治疗康复出院。

4.4关于护理的启示①对于此类多器官功能均有障碍的患者,护士应有敏锐的观察能力,严密观察各个方面病情的变化,并能迅速记忆,及时做出反应;同时护士应具备全面的医学,护理学的知识。②对于围生期的妇女,应做好心理护理,使她们能从容的适应角色的转变,以及来自于生活,心理各方面的压力。

参考文献1.苟文丽，吴连方.分娩学.产褥感染的治疗.人民卫生出版社,2003.383～3872.何国平，余监.实用护理学.产褥感染的护理.人民卫生出版社,2002.1762～17653.庄依亮.现代产科学.围生期心理.科学出版社,2003.516～5204.林秋华.疑难妇产学.围生期心肌病.湖北科学技术出版社,2002.388～390