白血病肺浸润的临床价值范文

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1图像分析

本次研究的图像分析均由我院副主任以上职称的3位医师进行分析，对于各类CT征象与诊断结论将获取统一意见。CT图像表现包含淋巴结肿大、毛玻璃样变、间质改变、气腔实变、结节等。其中间质改变又包含支气管血管束增厚、小叶间隔增厚、胸膜下线、胸膜斑。①毛玻璃样变主要为肺实质透明度降低，但仍然可观察到患者的血管结构；②间质改变可分为光滑改变、结节状改变以及不规则改变；③气腔实变主要是肺实质透明度降低，且内部血管结构已无法进行辨别；④实性结节可在支气管、血管、小叶中央散在随机分布，其中距离胸膜近的结节为周围性结节，邻近小叶中央与小叶中央学管的为中央性结节。对于结节的数量以及大小在分析时应当留意，直径超过1cm的为大结节。

2结果

20例患者中，其中发生间质病变共20例(100.0%)；毛玻璃样病变共6例(30.0%)；结节状共4例(20.0%)；气腔实变2例(10.0%)，实变部位以下肺野多见。其中最为常见的为间质病变，特别是以小叶间隔增厚最为显著，所有病例均发生小叶间隔增厚。本次研究中发生间质病变的情况分布，详见表1。CT检查结果提示所有患者肺内均发生实性结节改变或是模糊斑状影像改变，且分布不均、大小及数目均不等。其中出现多发斑片状影患者4例，3例出现多发结节影，1例为片状影与结节影共同存在。结节的数目不超过10个，且多为小结节。结节分布方向主要是按照支气管血管分布，其次为小叶中心分布，仅1例患者的结节分布呈现随机状。6例患者可见毛玻璃样便，且1例患者合并胸腔积液。气腔实变2例(10.0%)，实变部位以下肺野多见，呈现非阶段性分布，且提示充气支气管。所有的气腔实变均伴随着小叶间隔增厚或是支气管血管增粗，且有1例患者出现气腔实变合并毛玻璃样变(图4)。

3结论

白血病是造血干细胞发生恶性克隆性病变的一种疾病，克隆性白血病细胞由于不断增殖造成其分化出现障碍，凋亡出现阻滞等，引发其在其他造血组织以及骨髓中大量存在，严重时还会浸润周围组织与器官，并抑制正常的造血功能[4]。异常的白血病细胞还会广泛的浸润到肝、脾、肺、淋巴结等全身各个脏器与组织中，造成患者出现不同程度的出血、贫血、感染、发热、淋巴结肿大、骨痛等。有关文献指出，白血病患者由于肺浸润死亡的几率在24%～64%，但事实上远不止于此，部分患者发生肺浸润后胸片检查中并未得到显示。经国外学者对胸片与尸检结果的相关性研究发现，小部分白血病肺浸润患者的胸片中显示了患者肺部发生浸润。经胸部平片检查提示主要为网状弥散性模糊影像，而少数患者会表现出结节状病灶以及局灶性等密度不透光影像。

白血病患者出现肺部浸润后，最为常见的CT表现即为小叶间隔增厚，而且还能同时累及周围间质以及中央间质。造成该异常征象的主要原因为白血病细胞在支气管以及细支气管周围的结缔组织发生了渗透，且细胞还穿过了支气管肺泡壁并集结与结缔组织。作者分析造成该结果的原因或为白血病细胞经淋巴管转移后再支气管周围发生浸润。在对增厚的间质进行扫描时，行常规的10mm层厚扫描由于无法显示细小的病变部位，所以容易出现漏诊或误诊，但采用高分辨率CT对于细小的病变显示能力明显优于螺旋CT；但高分辨率CT对于病变发现却不及2～3mm的薄层扫描。亓连玉，赵绪政，李英等研究指出，几乎所有的患者均出现了结节影或是斑片状影，并且根据结节的特征可将肺实质结节分为随意分布型、小叶中央型、支气管周围型。本次研究中结节分布方向主要是按照支气管血管分布，其次为小叶中心分布，仅1例患者的结节分布呈现随机状，与亓连玉，赵绪政，李英的研究结果一致。造成该结果的原因为白血病细胞的淋巴结或是淋巴管出现局部阻塞的现象。但也不能排除因结节数量过少、直径太小而未在胸片中显示的原因。通常需要与肺部转移瘤进行鉴别诊断，只要结合患者的病史即可提高鉴别诊断的几率。结节影不是白血病患者发生肺部浸润的主要影像学表现，白血病肺浸润的肺部影像学表现还包括毛玻璃样变以及肺实质改变，但两种改变也常见于各类肺部疾病中，所以也不能作为白血病肺浸润的特征性改变。

综上所述，由于白血病肺浸润患者并无特异性的临床症状，所以在患者出现胸部症状时需要进行CT检查。采用螺旋CT对患者的检查结果表现多种多样，其中最为常见的为小叶间隔增厚，其次为毛玻璃样病变、结节状改变、气腔实变。螺旋CT作为一种非侵入性的检查方式，能有效的发现患者的病变部位，但要注意与其他并发症进行鉴别。

作者：徐锋 单位：四川省德阳市人民医院血液科