瑞氏染色对白血病诊治的意义范文

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作者：岳福仁单位：天津市宝坻医院

进一步结合完整的细胞组织化学、染色体、融合基因以及流式细胞学资料后;部分(7%)形态学结合细胞化学染色分型无法明确或分类错误得以纠正;形态学结合细胞化学染色诊断与完整MICM资料分型诊断符合率为92.7%;形态学结合细胞化学染色可使绝大多数AL患者获得准确诊断，较单一形态学诊断具有很高的准确率;与MICM分型诊断手段相比诊断效率相当而费用低廉，实验室技术要求容易满足，适于基层医院开展。

细胞化学鉴别分型中，ALLPOX阴性，PAS染色酶型颗粒粗大、成块，背景干净。而ANLLPOX阳性或强阳性，PAS阴性或弱阳性，阳性较细小，弥散分布，这两种染色可作为ALL与ANLL的一个区别特征。粒系发育成熟过程中，POX先出现，随后是CE，均随粒细胞的成熟而增加，在M5中可见POX为弱阳性或阳性，而CE为阴性或弱阳性，CE染色的特异性比POX强，但它的敏感性不及POX。CE中M2a个别阳性，M2b强阳性，可鉴别M2a、M2b。M3CE染色呈强阳性，α－NAE阳性但不被氟化钠抑制;M5α－NAE阳性可被氟化钠抑制，二者可鉴别。若白血病细胞CE呈中度阳性，α－NAE染色阳性且部分被氟化钠抑制则提示为M4，CE全部或几乎阴性则提示ALL及M5。表2中87例患者MICM分型诊断为最终诊断。

单纯依靠形态学明确分型AL71例中，与MICM分型诊断一致为51例，诊断符合率为71.8%;16例AL形态学分型不明，其中11例结合细胞化学后分型，余5例仍分型不明。82例形态学+细胞化学分型与MICM分型一致为76例，诊断符合率为92.7%;形态学+细胞化学分型ALL中4例经MICM诊断为M13例、1例杂合型;形态学+细胞化学分型M11例经MICM诊断为ALL;形态学+细胞化学分型M41例经MICM诊断为粒单双表型，另5例分型不明经MICM确诊为4例粒淋杂合型;1例为M4型。

近年来白血病的免疫分型已成为血液恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一。国际白血病MIC分型协作组认为免疫分型对每一例急性白血病都是必不可少的，对下列情况意义更大:①用形态学、细胞化学染色不能肯定细胞来源的白血病;②形态学为ALL或急性未分化白血病(AUL)但缺乏特异性淋巴细胞系列抗原标记;③混合性白血病;④部分髓系白血病;⑤慢性淋巴细胞白血病;⑥微小残留白血病。免疫分型可更精确了解白血病细胞的不同分化阶段和类型提高白血病的分型准确性，同时对于预后有重要意义。

基层医院目前对AL的诊断分型仍以形态学为主，但其主观性强，存在一定局限性。本文结果显示，形态学+细胞化学分型对AL的诊断率可由单纯形态学分型的71.8%提高到92.7%。虽然MIC分型是AL确诊的标准，但其设备、试剂及其检测费用昂贵等原因，很难在基层医院开展。

而细胞化学染色方法稳定、操作方便、经济实用、检测时间短，是AL诊断、分型和鉴别中不可缺少的客观指标，它可以明显提高AL的诊断率，并且利于基层医院开展。对于少数AL不能确诊患者，需到上级医院结合完整的细胞组织化学、染色体、融合基因以及流式细胞学资料后得到正确的诊断。