苯与孩童白血病的联系探究范文

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作者：赵亮曾强刘洪亮王菲张磊王睿冯宝佳单位：天津市疾病预防控制中心天津医科大学华中科技大学同济医学院

居室装修与儿童白血病

居室的装饰装修材料中含有苯、甲醛等污染物，这些气体污染物会逐渐散发到居室的空气中，对居室内儿童健康造成影响。Freedman等对1280名14岁以下美国儿童进行的一项配对病例对照研究结果显示，出生后居室进行过喷涂装修的儿童ALL发病率升高（OR=1.3，95%CI：1.0~1.6），尤其是住房的多个居室喷涂装修（4间居室以上，OR=1.6，95%CI：1.2~2.2）或多次喷涂装修（5次以上，OR=1.8，95%CI：1.1~2.8）的，ALL发病率升高更为明显；而儿童出生前居室进行喷涂装修的，两组儿童ALL发病率差异无统计学意义（OR=1.2，95%CI：0.9~1.5）。Bailey等对1265名儿童进行的一项配对病例对照研究结果显示，母亲怀孕时有≥3间居室进行过喷涂装修的儿童，ALL发病率升高（OR=1.68，95%CI:1.01~2.80），而当母亲怀孕时房屋里除父母外其他人的居室也经过喷涂装修时儿童ALL发病率升高更为明显（OR=2.37，95%CI:1.30~4.30）。Scélo等的研究也支持这一结果。但部分研究却认为居室装修与儿童白血病不相关。

父母职业苯暴露与儿童白血病

父母由于职业接触、生活接触、吸烟等苯暴露，有可能通过遗传效应导致儿童发生白血病。Shu等在上海对927名15岁以下儿童进行的病例对照研究结果表明，母亲怀孕时从事相关化工生产工作的儿童ALL（OR=3.2，95%CI:1.5~7.0）和ANLL（OR=3.3，95%CI：1.3~8.8）发病率均高于对照组。尤其当母亲怀孕时从事苯暴露职业时，ANLL发病率升高更为明显（OR=4.0，95%CI=1.8~9.3）；父亲苯暴露对儿童白血病发病则无明显影响。Buckley等［22］在美国和加拿大对204名18岁以下儿童进行的病例对照研究发现，父亲长期职业性接触有机溶剂（OR=2.0，95%CI：1.2~3.8）和石油制品（OR=2.4，95%CI：1.3~4.1）时，儿童白血病发病率较高。Magnani等则发现，父母职业苯暴露与儿童白血病均相关。但也有研究结果不支持这一观点。

Shu等在上海的另一项研究结果显示，父母无论在怀孕前还是怀孕时职业性接触苯，都不会对儿童白血病发病造成影响。Infante-Rivard等在加拿大进行的一项较大规模的病例对照研究也发现，母亲在怀孕前2年内（OR=0.82，95%CI：0.22~3.06）和怀孕时（OR=1.39，95%CI：0.31~6.25）职业性苯暴露，儿童ALL发病率均未升高。Kaletsch等在德国对4946名儿童开展的大规模病例对照研究结果也认为父母职业苯接触与儿童白血病不相关。

父母吸烟与儿童白血病

香烟烟雾中含有大量有毒有害物质，其中苯及苯系物占很大比例，每支香烟中平均含有48μg苯。父母吸烟导致的苯暴露，也可能与儿童白血病相关。Milne等研究显示，父亲吸烟会提高儿童ALL的发病率，Stjernfeldt等曾报道，母亲吸烟会提高儿童ALL的发病率。Chang等对743名美国儿童进行的病例对照研究发现，母亲吸烟不会提高儿童白血病发病率（OR=1.12，95%CI：0.79~1.59），但父亲吸烟的儿童AML发病率显著升高（OR=3.84，95%CI：1.04~14.17），而当父母双方都吸烟时，儿童ALL的发病风险明显升高（OR=3.94，95%CI：1.25~12.37）。在Rudant等的研究中，父亲吸烟的儿童ALL发病率升高（OR=1.4，95%CI：1.1~1.7），AML上升不明显。AbdulRahman等研究也发现父亲吸烟与儿童白血病相关（OR=2.78，95%CI：1.49~5.16）。Lee等总结相关文献进行Meta分析，结果表明父亲吸烟的儿童各类白血病发病率均升高（OR=1.8，95%CI：1.1~2.8），ALL发病率升高显著（OR=2.0，95%CI：1.2~3.4）。

然而，更多的文献却认为父母吸烟不会增加儿童白血病发病风险。Brondum等对2359对儿童配对病例进行对照研究，结果显示父亲吸烟不会提高儿童ALL（OR=1.04，95%CI：0.90~1.20）和AML（OR=0.88，95%CI：0.67~1.16）的发病率；母亲吸烟也不会提高儿童ALL（OR=1.04，95%CI：0.91~1.19）和AML（OR=0.95，95%CI：0.74~1.22）的发病率。这一结果与Macarthur等的研究一致。Trivers等的研究发现，即使父母少量吸食大麻，儿童白血病发病率也未见增加。Chang等甚至发现，父母不吸烟，儿童出生后被动吸烟白血病发病率反而下降（OR=0.41，95%CI：0.17~0.97），但对这一结果没有给出明确的解释。国际肿瘤研究所的研究人员对母亲吸烟与儿童白血病关系的研究文献进行Meta分析，结果发现两者没有明显相关性（RR=1.05，95%CI：0.82~1.34）。2009年，国际肿瘤研究所搜集了更多的证据后确认，虽然吸烟与成人AML存在一定相关性，但父母吸烟或儿童被动吸烟不是儿童白血病的危险因素。

室外大气环境与儿童白血病

随着城市化与现代化速度的加快，近几年我国汽车保有量剧增，汽车尾气中含有CO、NO2、苯等多种有毒有害物质。儿童接触空气中的苯，也可能导致白血病发生。单位面积内的汽车保有量与空气中苯含量密切相关。Nordlinder等在瑞典开展的一项生态研究结果显示，与汽车保有量≤5辆/km2的地区相比，保有量≥20辆/km2地区的儿童AML发病率明显增加。Weng等在台湾进行的研究结果也发现，汽车尾气污染状况越严重，儿童白血病发病率越高。然而，VonBehren等在美国对706名儿童开展的病例对照研究却发现，交通密度与儿童白血病发病无关（OR=1.24，95%CI：0.74~2.08）。

Brosselin等对2446名法国儿童进行的病例对照研究发现，居住在加油站附近的儿童白血病发病率较高（OR=1.9，95%CI：1.2~3.0），这与Weng在台湾开展的配对病例对照研究结果一致，同时，Weng等还发现，越靠近石油化工工厂儿童白血病发病率越高。Kristina等更直接地利用大气中苯浓度数据研究苯与儿童白血病关系，发现苯浓度与AML（RR=2.02，95%CI：1.03~3.96）发病相关，而与ALL（RR=1.24，95%CI：0.92~1.66）发病无明显相关性。

小结

笔者在总结分析文献时发现，由于实际操作困难，绝大多数文献没有直接测定苯的浓度，而是采用如居室装修房间数、吸烟数量、单位面积汽车保有量等间接指标推断苯含量，致使研究结果的可靠性降低，并且绝大多数文献为病例对照研究，与前瞻性随机对照研究相比流行病学病因说服力不足，今后的研究应在这两方面予以改进。