元认知改善白血病患儿家长生活质量研究范文

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摘要Abstract:目的探讨元认知干预与认知疗法对改善白血病家长生活质量的差异。方法调查2014年7月至2016年9月初治白血病患儿家长60人，按照自愿原则随机分为试验组和对照组。对两组家长施以同质化疾病知识教育、社会支持系统。试验组在理性情绪认知调整的基础上再施以元认知干预，对照组仅采用理性情绪认知调整。结果分别于干预前、干预3个月、干预6个月，采用SF-36量表对两组白血病患儿家长进行调查。干预前和干预3个月两组间的躯体功能、躯体角色、心理角色、社交功能、躯体疼痛、生命力、心理健康、总体健康等指标，差异无统计学意义(p>0.05)。干预6个月，两组间上述八项指标差异显著（p<0.01)，有统计学意义。整体分析：试验组上述八项指标水平整体高于对照组(p<0.001)。以上统计学数据说明，试验组白血病患儿家长生活质量明显优于对照组。结论元认知干预比认知疗法更能够显著改善白血病患儿家长生活质量，值得临床推广和应用。

关键词Keywords：元认知干预Metacognitionintervention；生活质量Lifequality；白血病Leukemia；认知调整

Cognitiveadjustment恶性肿瘤是我国第二大死因疾病，每年约有15000名15岁以下儿童罹患白血病[1-2]。研究显示，初治白血病患儿家长由于严重的负性情绪和消极应对方式，导致其生活质量欠佳，并严重影响患儿的疾病治疗效果[3-4]。查阅文献，对白血病患儿家长负性情绪和生活质量的干预方法有：健康教育、放松疗法、认知疗法、社会支持等；其中，认知疗法是大家公认，效果较明显的心理干预手段[5]。认知疗法又称为合理情绪疗法，是采用合理性辩论的方法来改变原来思维中错误信念，替换为合理的信念。本研究提出，应用“元认知干预技术[6]”对白血病患儿家长进行心理干预，并与“认知疗法”（即认知调整)比较，取得更显著的效果。元认知干预技术是一套功能广谱的临床心理干预方法。“元认知干预治疗”的研究程序包括：建立良好的咨访关系，认知调整，情感先行后渐进式进入全身肌肉松弛状态下嵌入元认知核心治疗程序。元认知干预技术即在认知疗法的基础上施行元认知核心治疗程序。

资料与方法

1.一般资料。

本研究调查对象为2014年7月至2016年9月在我院和儿童医院住院治疗的初治白血病患儿家长共60人，年龄26～45岁；文化程度：小学6人、初中15人、高中26人、大学13人。纳入标准：身体健康，无器质性疾病；本研究追踪期间患儿存活。在白血病患儿(0～14岁)住院二周内，采用《医院焦虑抑郁量表(HAD)》[5]对患儿家长进行测评，筛选测评得分，(A)焦虑得分和(D)抑郁得分均大于10分的陪护家长。依照自愿参加实验的原则，筛选60位陪护家长，依首次入院时间顺序编为自然数，按照奇偶数随机分组，组成试验组(30人)和对照组(30人)；本研究经过医院伦理委员会审核通过。

2.方法。

试验组施以元认知干预技术，对照组施以认知疗法。

2.1首先，咨询师与两组陪护家长建立良好的信任关系。

混合试验组和对照组陪护家长，以团体方式进行白血病疾病知识教育和一般心理疏导，并帮助建立社会支持系统等。时间安排：每周一次，每次60分钟以上，连续4周。然后，对两组家长实施理性情绪治疗，即理性情绪认知调整，每周一次，每次60分钟以上，连续4周；以团体结合“一对一”方式，应用Ellis理性情绪治疗模型即A-B-C-D-E理论进行认知重建。Ellis理性情绪治疗的具体方法如下：(1)团体辅导：向陪护家长介绍理性情绪ABCDE治疗模型，让家长认识到C(情绪和行为的后果)是直接由B(信念)解释产生的后果，A(事件)只是间接原因；所以，当事件A无法改变时，必须改变B，才会改善C。例如：A(事件)：患儿化疗后出现骨髓抑制导致虚弱和感染等并发症。B(非理性信念)：预感患儿病情会进一步恶化。C(后果)：焦虑、抑郁、消极应对等。D(与不合理信念辩论)：通过一系列案例分析和科学解释进行心理疏导，让家长明白这种想法是不合理、不正确的；认清非理性信念解释将产生危害后果。E(重建合理信念和积极行为)：通过理性情绪ABCDE治疗模型中步骤“D”的干预，帮助家长建立合理信念；确信事件A是化疗过程中必然要经历的事件，使家长积极配合治疗，采取科学有效的措施帮助患儿平安度过化疗后骨髓抑制期。(2)“一对一”辅导：倾听家长心声和家长对事件的解释，逐一进行分析、疏导，用科学解释和干预成功的案例不断冲击家长的不合理信念，最终让其认识到自身不合理信念，建立合理信念，采取积极压力应对方式，减轻负性情绪。

2.2在理性情绪认知调整干预后，对试验组实施情感先行后

渐进式肌肉松弛训练，待全身肌肉处于完全松弛状态下嵌入元认知核心治疗程序。心理干预时间安排如下：每周一次，每次60分钟以上，连续五周；以团体结合“一对一”方式，应用渐进式肌肉松弛方法，待全身放松后嵌入治疗程序。在元认知干预训练结束后，家长需定期进行自我放松治疗辅以小程序肌肉松弛训练；要求每周至少1次对自己实施元认知治疗程序；并且每天至少1次，实施部分肌肉放松训练。元认知核心治疗程序分三个步骤依次实施，步骤如下：(1)家长在喜爱的画面和轻柔音乐背景下的干预房间，心理干预师依照渐进式肌肉松弛法程序指导家长渐进式放松全身肌肉，直至家长熟练运用；一次干预时间约60分钟，每周1次，共1次。要求家长每日至少1次练习全身肌肉放松方法。(2)家长在喜爱的画面和轻柔音乐背景下的干预房间，应用渐进式肌肉松弛法放松全身后，心理干预师让家长闭眼聆听模仿患儿身份劝说父母怎样采取积极方式应对患白血病的事实和围化疗期出现的并发症，告知父母一切都会好起来，一定要有信心。告知父母，他们的坚强、乐观是支撑患儿有力的后盾。一次干预时间约60分钟，每周1次，共2次。(3)家长在喜爱的画面和轻柔音乐背景下的干预房间，应用渐进式肌肉松弛法放松全身后，心理干预师先施行步骤二的干预内容，再告知家长，接着将放映患儿化疗后虚弱、不适的状态和化疗后骨髓造血恢复期的健康形象的视频。然后，请父母慢慢地睁眼，保持身心放松状态，观看视频；并告知家长化疗后骨髓抑制期是化疗必须经历的，这些不适都是暂时的，一切都会好起来的，要坚强面对，给孩子们强有力的支撑；以及指导家长采取科学措施帮助孩子们平安度过危险的化疗后骨髓抑制期。一次干预时间约60分钟，每周1次，共2次。

3.评价指标。

干预前、干预3个月、干预6个月，应用SF-36量表对两组白血病患儿家长进行测评。SF-36量表[6]是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，2000年浙江大学李鲁教授等结合中国社会文化将其进行汉化，制定出中文版SF-36。该中文版SF-36量表信效度研究显示，各条目与其相应维度之间均呈正相关关系，具有良好的信效度。SF-36量表从躯体功能、躯体角色、心理角色、社交功能、躯体疼痛、生命力、心理健康、总体健康8个维度全面测评被调查者的生存质量，各维度测评分值或量表总分值越高，代表生活质量越好。

4.统计学方法。

应用SPSS统计学软件，采用重复测量的多因素方差分析。结果经两因素重复测量分析(整体比较)发现，试验组的躯体功能、躯体角色、心理角色、社交功能、躯体疼痛、生命力、心理健康、总体健康等指标水平整体高于对照组(p<0.001)。再对两组对应时间点的躯体功能、躯体角色、心理角色、社交功能、躯体疼痛、生命力、心理健康、总体健康等指标进行独立样本t检验分析后发现，干预前对照组与试验组差异无统计学意义(p=0.591)；干预3个月后，试验组与对照组差异没有统计学意义(p<0.770)；干预6个月后，试验组躯体功能、躯体角色、心理角色、社交功能、躯体疼痛、生命力、心理健康、总体健康指标水平显著高于对照组(p<0.01)，结果见表1。

讨论

研究表明，白血病患儿父母的焦虑和抑郁总体评分均明显高于国内常模，高于急性感染性疾病患儿父母；白血病患儿陪护家长的整体生活质量低下，且各指标得分均低于国内常模。以上研究揭示，儿童白血病对父母生活质量有着严重的负面影响[7-9]。孩子患白血病，容易导致患儿家长发生躯体疾病；消极应对方式，会让家长对孩子的治病态度及行为产生消极的作用，严重影响患儿的治疗及预后。林晓霞等[10]对恶性血液病患儿家长进行心理卫生和应对方式调查，发现培养家长良好的应对方式，可减少其负性情绪，促进家长的身心健康，提高家庭生活质量。查阅文献，目前应对压力方式，如：健康教育、社会支持、深呼吸或肌肉放松法，认知疗法[5]等。认知疗法是大家公认，效果明显的心理干预手段。个人情绪的产生有两种形式：潜意识条件性情绪和认知性情绪[11]。认知疗法采用合理性辩论的方法来改变原来思维中错误信念，替换为合理的信念，可以干预认知情绪所产生的焦虑、抑郁程度；因为它只能调整认知，改变信念；不能对潜意识条件情绪产生的负性情绪进行干预，对于孩子患白血病、病情反复、化疗并发症所导致潜意识在特定条件产生的负性情绪，不能进行干预或截断。所以，认知疗法不能提高家长基础压力应激阈值，不能从根本上减轻焦虑抑郁等负性情绪的产生。本研究应用“元认知干预[6]对白血病陪护家长进行心理干预”。元认知干预技术原理：几乎所有的心理障碍、人格等问题，主要是由潜意识的心理活动导致；几乎所有的潜意识心理活动都是以潜意识条件性情绪反应为杠杆因素；也就是说，潜意识条件性情绪是心理障碍形成的核心的和关键的因素[12]。条件性情绪反应是可以建立和消除的，彻底的心理治疗是对潜意识产生负性情绪的途径进行干预。“元认知”是对思维的思考，即是我们审视自身认知的能力。元认知是我们所拥有的、能够改变思维反馈回路的最强大的内部力量，是最有效帮助我们解决问题、应对挑战和矫正指向目标，解决消极方向的手段[13]。只要你的思维出现了错误，元认知能立即发现并自我反省，减轻负性情绪。元认知干预的治疗机制就是利用元认知强大的效能，通过干预潜意识条件性情绪的产生，建立新的循环系统，并协助打开良好的元认知监控系统。因此，人类的潜意识心理现象是可以用元认知干预来解决的。表1研究结果显示，试验组和对照组对应时间点的躯体功能、躯体角色、心理角色、社交功能、躯体疼痛、生命力、心理健康、总体健康指标进行独立样本t检验分析后发现：干预前，对照组与试验组差异无统计学意义(p=0.591)，说明两组家长身心状态相似，生活质量水平无差异，具有可比性。干预3个月，试验组与对照组同样差异没有统计学意义(p<0.770)。这是由于本研究干预前2个月，两组家长是混合在一起，接受同质化的一般疾病知识教育、社会支持、Ellis理性情绪治疗。第3个月，试验组才开始接受情感先行后肌肉松弛训练和元认知核心程序治疗。这时，中枢系统的正性情绪指令，未在大脑情绪中枢占绝对优势地位，因此，效果不显著，差异无统计学意义。由于元认知干预技术简单易学，通过几个月训练后，试验组家长对元认知干预技术已能熟练运用，并规律、定期对自己施以元认知干预治疗。这时，元认知策略已成为试验组家长自身性格的一部分，让自己能够站在高于自身心理活动之上，进行反审认知、监督调控。当情绪波动时，能够及时调整情绪，控制症状[14]。所以，干预6个月后，两组家长经SF-36量表测评显示，试验组躯体功能、躯体角色、心理角色、社交功能、躯体疼痛、生命力、心理健康、总体健康指标水平显著高于对照组(p<0.01)。同时，经两因素重复测量分析(整体比较)发现：试验组的躯体功能、躯体角色、心理角色、社交功能、躯体疼痛、生命力、心理健康、总体健康指标水平整体高于对照组(p<0.001)。表明两组差异显著，有统计学意义，表明试验组比对照组的生活质量得到更显著地改善。“元认知干预”，首先是通过Ellis理性情绪理论实施认知调整后，再以情感先行后施以全身肌肉松弛，然后，施以元认知核心程序治疗。经理性情绪治疗认知重建后，让家长认清不合理信念的危害性，愿意主动、积极配合元认知干预治疗。实施元认知核心程序治疗时，需要在身心处于完全放松状态下，适时地嵌入治疗程序。因为，人在思维和肌肉完全放松状态下，元认知可以从当前的情境中分离心智，以理性的视角，审视自身思维，分清积极思维和消极思维，并深知其利弊[13]。本研究的元认知核心治疗程序，是在能唤起家长愉悦心情的环境下，应用渐进式肌肉松弛法放松家长全身肌肉后，再以患儿身份劝导父母应该以怎样的积极方式应对患儿患白血病的事实和化疗过程中的并发症，并告知父母一切都会好起来的，给家长信心，帮助建立合理信念，积极、坦然面对压力源。通过元认知核心程序治疗，陪护家长树立患儿能恢复健康的信念后，在家长身心彻底放松状态下，让其观看患儿化疗后虚弱、不适状态和化疗后骨髓造血恢复期的健康形象视频，进行系统脱敏，阻断患儿出现上述不适情景时，陪护家长潜意识产生的负性情绪，提高了患儿陪护家长基础压力应激阈值，从根本上减轻心理障碍程度，改善家长生活质量。研究显示，只有陪护家长拥有平稳心态和良好的生活质量，才能有效为患儿提供情感温暖。白血病患儿的生活质量同父母的情感温暖呈正相关[15]。患儿作为未成年人，主要精神支柱来自陪护家长，只有陪护家长向患儿提供强大情感温暖，才能达到稳定患儿的情绪，提高患儿机体免疫力，促进患儿康复。综上所述，元认知干预能更有效改善白血病患儿陪护家长生活质量，使家长保持心态平衡，以利于白血病患儿尽早得到合理的治疗，达到最佳的治疗状态。

参考文献

1符仁义，刘玉峰.儿童血液肿瘤疾病[M].郑州:河南科学技术出版社,2005.

2王璐,邹湘,盛光耀.不同付费方式对白血病患儿家长心理状况影响的调查研究[J].中国全科医学,2012,15(12):1384-1385.

3林晓霞.学龄期白血病患儿及家长的心理健康状况及干预[D].福州:福建医科大学,2011.

作者:倪小香 陈秀云 林道聪 陈志华 王敏 张小川 单位:温州医科大学附属第三医院